中医针灸辅助治疗对子宫颈癌放化疗患者睡眠质量的影响

夏杨　吴海根　苏钰芳　章玲玲

【摘要】 目的：探討中医针灸辅助治疗对子宫颈癌放化疗患者睡眠质量的影响。方法：回顾性分析2020年6月-2021年6月在江西省妇幼保健院就诊的90例更年期伴有睡眠障碍的子宫颈癌放化疗患者的临床资料，按照不同治疗方法将其分为两组，每组45例。两组均给予对症支持治疗措施，在此基础上，对照组给予口服香芍颗粒和百乐眠胶囊治疗，研究组给予针灸加口服香芍颗粒和百乐眠胶囊治疗，两组均持续治疗8周。比较两组临床疗效、治疗前后更年期症状评分（MRS）、睡眠质量指数（PSQI）及不良反应发生情况。结果：研究组总有效率为95.56%，显著高于对照组的75.56%（P<0.05）。治疗后，两组MRS各维度评分及总分均较治疗前降低（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PSQI各维度评分及总分均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为17.78%，虽低于对照组的26.67%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医针灸辅助治疗可有效改善子宫颈癌放化疗患者睡眠质量，且安全性较高，值得推广。

【关键词】 中医针灸 百乐眠胶囊 子宫颈癌 放化疗 更年期症状 睡眠质量

Effect of Chinese Acupuncture Adjuvant Therapy on Quality of Sleep of Patients with Cervical Cancer Treated Undergoing Chemoradiotherapy/XIA Yang， WU Haigen， SU Yufang， ZHANG Lingling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 087-092

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Chinese acupuncture adjuvant therapy on sleep quality in patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 90 menopausal patients with cervical cancer with sleep disturbance treated by radiotherapy and chemotherapy in Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from June 2020 to June 2021， they were divided into two groups according to different treatment methods， 45 cases in each group. Both groups were given symptomatic and supportive treatment measures， on this basis， the control group was given oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule treatment， and the study group was given acupuncture plus oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule， two groups were treatment for 8 weeks. The clinical efficacy， menopausal symptom score （MRS）， sleep quality index （PSQI） before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of MRS of two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， but there were no statistically significant between two groups （P>0.05）. After treatment， the scores and total scores of PSQI of two groups were significantly lower than those before treatment， the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 17.78%， which was lower than 26.67% in the control group， but the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Chinese acupuncture can effectively improve the quality of sleep of patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy， and has high safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Chinese acupuncture Bailemian Capsule Cervical cancer Chemoradiotherapy Menopause symptoms Quality of sleep

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.022

子宫颈癌是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤，其发生在子宫颈，该症好发于更年期，发病高峰年龄段多为40～50、60～70岁，20岁以下少见[1]。更年期由于性激素减少会导致一系列生理、心理、神經症状，主要症状包括月经紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩等，并伴有自主神经功能失调、神经精神系统、盆底功能障碍引起的各类症状[2]。其中失眠是较为常见的表现，由于更年期卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，造成神经内分泌一时性失调，下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失调和自主神经系统功能紊乱，产生抑郁、焦虑症，进而导致失眠。主要表现为入睡困难、睡眠维持困难（如易醒、早醒等），并且影响白天的工作、学习及生活[3]。因此，有效地治疗子宫颈癌放化疗患者的更年期症状及失眠具有积极的意义。目前子宫颈癌放化疗患者的更年期症状及失眠多采用药物治疗，但治疗无特效药，单纯的西医治疗虽可通过减轻病情来缓解临床症状，但短期疗效欠佳，易产生耐药性和不良反应[4]。而中医在治疗子宫颈癌放化疗患者的更年期症状及失眠方面积累了丰富的经验，采用中药方剂、针灸辅助整体调节等方法，广泛应用于临床，效果理想。鉴于此，本研究采用针灸辅助香芍颗粒和百乐眠治疗子宫颈癌放化疗患者，探讨其治疗效果及对患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月-2021年6月于江西省妇幼保健院就诊的更年期伴睡眠障碍的子宫颈癌放化疗患者90例的临床资料，根据不同治疗方法将患者分为研究组（n=45）与对照组（n=45）。（1）纳入标准：①均符合《妇产科学》第9版子宫颈癌诊断标准[5]，且经组织病理学确诊，同时于本院行放化疗;②西医诊断均符合《更年期妇女保健指南（2015年）》中更年期的相关诊断标准[6];③中医诊断均符合2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠的诊断标准[7];④4周内未使用调节睡眠类药物。（2）排除标准：①对本试验药物过敏或高敏体质;②子宫颈癌放化疗术后急性并发症;③合并心、肝、肾等脏器组织疾病;④临床资料欠缺。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院行放化疗后，针对更年期及睡眠障碍的症状除给予对症支持治疗措施外，对照组在此基础上口服香芍颗粒（生产厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，批准文号：国药准字Z20050425，规格：4 mg），4 mg/次，3次/d，同时口服百乐眠胶囊（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z20020131，规格：0.27 g），1.08 g/次，2次/d，共治疗8周。研究组在对照组基础上采用针灸治疗，中医针灸辅助治疗通过镇静安神、养心醒脑为主的治疗原则，主穴为内关、百会，配穴随症加减[8]。具体针法：患者取卧位，用75%酒精常规消毒后，直刺内关穴，进针深度为0.5～0.8寸，手法为平补平泻法，刺激中等，待医者手下有沉紧涩的感觉，穴位有酸麻、胀痛、热或触电样感觉为得气，得气后留针20 min，出针时，用消毒干棉球压迫针孔片刻。灸法：针刺治疗同时行百会穴雀啄灸10 min。施灸时，对准穴位，距皮肤2寸左右，以温热感为度，应使穴位皮肤微红;首日行灸、次日行针，均1次/d，交替进行，以此类推，每周治疗5 d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程（8周）。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后更年期症状评分（MRS）、睡眠质量指数（PSQI）及不良反应发生情况。（1）临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：睡眠时间基本恢复正常，或夜间睡眠时间≥6 h，睡眠深沉质量较高，醒后精力充沛，PSQI评分减少≥70%;显效：睡眠时间增加≥3 h，睡眠状况明显好转，深度睡眠比例增加，但睡眠时间<6 h，50%≤PSQI评分减少<70%;有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加，但睡眠时间<3 h，30%≤PSQI评分减少<50%;无效：失眠症状无明显改善或加重，PSQI评分减少<30%[9]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）更年期症状评分以更年期生活质量评分量表（menopause rating scale，MRS）进行评定，该量表包括躯体感觉（4个条目）、心理感觉（4个条目）和泌尿生殖道症状（3个条目）3个维度共11个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目分值设为0、1、2、3、4分，依次表示无症状、轻度、中度、重度、非常严重[10]。（3）睡眠质量评分以匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index questionnaire，PSQI）进行评定，有7个成分，共18个测评成分，每个成分为0～3分，总分0～21分，睡眠质量越高则分数越低[11-12]。本研究选取患者过去4周均未使用睡眠药物，故未统计使用睡眠药物这一因子分。（4）药物不良反应包括恶心、腹痛、皮疹等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组平均年龄、平均病程、临床分期及肿瘤分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.56%，显著高于对照组的75.56%（字2=7.283，P=0.007），见表2。

2.3 两组治疗前后MRS评分比较 治疗前，两组MRS各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MRS各维度评分及总分较治疗前均降低（P<0.05），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各维度评分及总分均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为17.78%，虽低于对照组的26.67%，但差异无统计学意义（字2=1.028，P=0.310），见表5。

3 讨论

女性随着年龄增长，卵巢功能严重衰退，生理周期异常，导致体内雌激素含量降低，垂体大量分泌促黄体素及卵泡刺激素，雌激素靶器官功能及结构变化，影响了患者情绪及睡眠[13]。子宫颈癌患者多处于更年期，对疾病的不了解与恐惧，使得大部分患者治疗前都会有情绪异常、失眠等症状;治疗后身体状况的下降、经济负担的加重及社会角色的改变，尤其是化疗药物的使用，更会引起患者睡眠质量不同程度地下降。目前子宫颈癌化疗方案采用紫杉类与铂类药物的联合治疗为主，两种药物可引起患者明显的胃肠道副作用，包括恶心、呕吐等;子宫颈癌的放疗可以引起放射性直肠炎，严重者可导致恶性腹泻。食欲的减退、严重的胃肠道反应与营养供给的不足，均会在一定程度上影响患者的睡眠质量[14]。

传统中医认为，失眠症是行气阻滞、脏腑失调、阴阳失衡引起。因此，治疗上应以调整阴阳、镇静安神为主。针灸是我国传承至今的国粹，具有操作简便、经济成本低等优势。中医认为人体遍布经络穴位，依据疾病类型，选取适当穴位进行针灸，能够疏通经络、调和气血，平衡机体功能，从而取得治疗效果。陈亚琳[15]、梁昆等[16]研究指出，更年期女性患者在拟定治疗方案时可考虑中西医结合手段，在常规西医药物基础上联合香芍颗粒能够进一步调整患者异常指标，对病情干预有更深入的积极影响。陈敏等[17]、刘卫林等[18]研究报告指出，百乐眠胶囊联合艾司唑仑治疗失眠症具有较好的临床疗效，可显著降低PSQI评分，改善患者睡眠质量。白露等[19]指出，针灸可有效治疗抑郁伴失眠的症状，彭翼等[20]研究指出，子宫颈癌术后给予中医针灸，可有效改善患者排尿功能障碍。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.56%，显著高于对照组的75.56%（P<0.05）。治疗后，两组PSQI各维度评分及总分均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明两组虽然都接受了药物治疗，但中医针灸辅助联合口服香芍颗粒和百乐眠胶囊治疗效果明显优于单纯服用两种药物治疗，联合治疗更能有效调节阴阳、养心安神、疏通经络，通过调整脏腑改善失眠。分析原因如下：其一，香芍颗粒治主要成分为芍药苷、香附酮、柴胡，芍药苷增加大脑内部血流，改善脑缺血后损伤，进而改善神经系统临床症状;香附酮临床效果类似于苯二氮类激动剂，通过调节神经递质通路传导，起到镇静催眠的作用;柴胡调节神经系统中的5-羟色胺的活性，使失眠得以改善;香芍颗粒通过修复卵泡滤泡功能，使更年期女性部分卵巢功能得以改善[21]。其二，百乐眠胶囊由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、茯苓、麦冬、丹参等15种中药组成，起到补肾安神、益气健脾、宁心安神、滋阴去躁等功能，因此可用于改善子宫颈癌放化疗患者的失眠症状[22]。其三，针灸通过调整阴阳、安神醒脑、理气止痛为主的治疗原则，主穴为内关、百会，调节患者生殖神经内分泌系统，使患者的卵巢功能得以增强，调节雌激素的水平，达到补肾调理血气，健脾养胃，调理脏腑的功能[23]。本文研究对象的平均年龄为48.7岁，这些患者治疗前已经有卵巢功能减退，因此放疗对此部分患者效果可能并不明显。本研究结果显示，治疗后，两组MRS各维度评分及总分较治疗前均降低（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能与上述因素有关，这部分患者通过中药联合针灸治疗，对患者的失眠焦虑情绪有较大的改善，临床疗效较好。本研究结果显示，研究组不良反应发生率为17.78%，虽低于对照组的26.67%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明针灸在改善睡眠质量的同时并不会增加不良反应，安全有效。然而本研究属单中心研究，样本量较少，观察时间较短，故后续还需扩大样本量做进一步随访跟踪，以提高研究结果可靠性。

综上所述，中医针灸辅助治疗可有效改善子宫颈癌放化疗患者睡眠质量，安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2021-09-16） （本文编辑：程旭然）