中医综合护理模式在剖宫产术后的应用及对产妇胃肠功能的影响

邓小花

【摘要】 目的：探討中医综合护理模式在剖宫产术后的应用及对产妇胃肠功能的影响。方法：选择2020年2月-2021年2月在新余市妇幼保健院行剖宫产的104例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组52例。对照组应用常规护理模式，研究组在此基础上应用中医综合护理模式。比较两组干预前后生活质量、相关临床指标恢复情况及并发症发生情况。结果：研究组干预后认知功能、机体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组（P<0.05）。研究组首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间均短于对照组（P<0.05）。研究组肠内营养不耐受、肠鸣音消失、便秘、腹内压增高发生率均比对照组低（P<0.05）。结论：剖宫产术后应用中医综合护理模式效果较好，可有效降低产后并发症发生率，缩短胃肠功能恢复时间，有利于预后生活质量的提高。

【关键词】 中医综合护理模式 剖宫产术后 产妇 胃肠功能

Application of Comprehensive Nursing Model of Traditional Chinese Medicine in Post-cesarean Section and Its Influence on Gastrointestinal Function of Parturients/DENG Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -119

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing model of traditional Chinese medicine in post-cesarean section and its influence on gastrointestinal function of parturients. Method： A total of 104 parturient who underwent cesarean section in Xinyu City Maternal and Child Health Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the study objects， they were divided into two groups by random number table method， 52 cases in each group. The control group was given the routine nursing mode， and the study group was given the comprehensive nursing mode of traditional Chinese medicine on this basis. The quality of life before and after intervention and recovery of relevant clinical indexes and the incidence of complications were compared between two groups. Result： The scores of cognitive function， body function， social function and role function in the study group after the intervention were higher than those in the control group （P<0.05）. The first defecation time， bowel sound recovery time and first exhaust time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of enteral nutrition intolerance， disappearance of bowel sounds， constipation and increased abdominal pressure in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine comprehensive nursing model after post-cesarean section is effective， which can effectively reduce the incidence of postpartum complications， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and improve the prognosis and quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing model of traditional Chinese medicine Post-cesarean section Parturients Gastrointestinal function

First-author’s address： Xinyu City Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.029

剖宫产在抢救孕妇、围生儿的生命及解决难产等问题方面贡献巨大，近几年，剖宫产率不断上升，但剖宫产术后容易产生较多并发症，对产妇的康复与生活质量均会造成严重影响[1]。产妇由于手术创伤、麻醉、电解质紊乱的影响，胃肠功能会受到抑制，常引发排便、排气困难、腹痛腹胀等胃肠功能障碍，严重者出现肠梗阻，影响剖宫产术后产妇的恢复[2]。产后胃肠功能的恢复有利于产妇的尽早进食，从而增强抵抗力，加速子宫复旧与乳汁分泌，有利于切口愈合，同时可以降低并发症发生率[3-4]。中医认为剖宫产术后的血瘀、气血两虚会引发胃府失降，因此给予产妇中医综合护理调节胃府意义重大。本文主要探讨剖宫产术后应用中医综合护理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月-2021年2月于新余市妇幼保健院行剖宫产的104例产妇作为研究对象。（1）纳入标准：均足月;符合剖宫产指征;依从性好。（2）排除标准：急诊手术;有精神病史;既往有剖宫产或腹部手术史;临床资料不完善。按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组52例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用常规护理模式，即术后给予抗感染，心理护理，加强宫缩，补液维持水电、酸碱平衡，遵医嘱给予饮食指导等。研究组在此基础上应用中医综合护理模式。（1）心理护理。告知其治疗的方法和效果，实时了解产妇心理变化，多和产妇沟通交流，使其心情愉悦，用温水泡脚后给予中医按摩，找到脚底的胃部反射区，用拇指进行按摩，之后向外推拿到横结肠处，最后按压肛门、直肠反射区，每个反射区按摩3～5 min，2次/d，按摩时注意保暖与按摩力度。（2）中药敷贴。术后24 h，微波炉加热自制的中药袋（主要成分：莱菔子100 g，吴茱萸100 g，紫苏子20 g，黄芥子8 g），避开切口放在腹部热敷，3次/d，直到产妇首次排气。（3）口服汤药。主要成分：陈皮、砂仁、白芍、枳壳、甘草、香附，用水煎煮取汁150 mL，于术后6 h内口服，1次/d。（4）穴位按摩。选择足三里、足阳明及胃经，用拇指按摩每个穴位，力度由轻到重，时间约5 min，每12小时穴位按摩一次，有酸胀感即可，直到产妇首次排气。（5）灌肠。用大承氣汤（主要组成：芒硝，生大黄，厚薄和枳实）灌肠，水煎煮，取汁150 mL，灌肠保留10 min，1次/d。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组干预前后生活质量、相关临床指标恢复情况及并发症发生情况。（1）采用本院自制的评估量表评估两组干预前后生活质量，包含认知功能、机体功能、社会功能、角色功能，每项分值均为100分，分数与生活质量呈正比[5]。（2）相关临床指标包括首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间。（3）并发症包括肠内营养不耐受、肠鸣音消失、便秘、腹内压增高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄23～36岁，

平均（26.74±3.23）岁;体重52～73 kg，平均（64.27±2.12）kg;孕周39～41周，平均（40.12±0.33）周。研究组，年龄23～36岁，平均（27.56±3.17）岁;体重52～73 kg，平均（65.33±1.29）kg;孕周39～41周，平均（40.22±0.21）周。两组年龄、体重、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关临床指标恢复情况比较 研究组首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后生活质量比较 两组干预前生活质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后认知功能、机体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组肠内营养不耐受、肠鸣音消失、便秘、腹内压增高发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产是有效的解决产科某些合并症，保证围产儿、产妇生命安全的手术方法，虽然不会直接损失患者的肠道，但术中由于胃肠显露，麻醉，腹腔感染或手术操作等情况，会对产妇的胃肠功能造成抑制，胃肠功能会暂时麻痹，患者容易出现呕吐、腹胀、恶心以及腹痛症状，影响其泌乳量，严重的患者会出现肠梗阻，对其术后的康复造成影响[6]。相关研究指出，剖宫产术后产妇的胃肠功能恢复对改善其营养状态，提高免疫力，加速乳汁分泌、子宫复旧和切口愈合方面均有积极意义，也可以降低并发症的发生率，从而缩短患者的治疗时间，缓解其经济压力，有利于预后生活质量的提高[7]。目前，临床中公认的对患者胃肠功能恢复造成影响的因素有手术时间、手术方式，围术期止痛药的用量，全身应用，患者年龄，围术期精神因素，有无内科疾病等;国内外较多学者通过研究证实，剖宫产术后患者早期促进其胃肠恢复，是有效且安全的，对其术后的康复有利[8]。

中医认为，剖宫产后，产妇通常处于血瘀、气血两虚的状态，导致脾胃失衡，而中医护理中较多方法均可以加速患者的胃肠功能恢复，预防肠粘连的发生，且疗效肯定[9]。总体来讲，早期恢复剖宫产术后患者的胃肠功能是合理、必要且有利的，对预防并发症，加速其整体康复，提高治疗、生活质量方面意义重大。较多学者认为术后加速患者胃肠恢复，尤其早期时最合理的方法就是给予中医药[10]。本次研究中的中医综合护理分为几个方面，其中泡脚按摩均可以强化其足底的细胞活化程度，加速患者机体的新陈代谢，按摩其足底反射区，可以更好地加速其各个部位的功能恢复，按摩乳腺以及脾胃等穴位有利于其胃部功能的恢复;而按摩足三里具有扶正培元，和胃健脾，升降气机，化瘀通腑的功效，用于胃痛、消化不良、呕吐、心悸气短、腹胀、痢疾、泄泻等症状的治疗中效果较好，其为保健要穴，有强壮的功效，同时具有补虚弱调气血的效果[11]。

中药敷贴是古老的一种给药方式，也是中医外治的一种，其历史悠久，因此内容较为丰富，应用相对比较广泛，且疗效已得到临床肯定;其指的是通过中医的整体观念进行指导，利用特定部位的药物吸收，直接刺激穴位，从而消除疾病，恢复患者的脏腑功能[12]。现代药剂学中，将中药敷贴称呼为经皮给药系统，其优势独特，可以直接刺激相应的器官，药理作用较强[13]。另外相较于常规的口服用药，其不会发生胃肠灭活以及肝脏首过效应，可以有效提高血药在机体中的浓度，治疗效果较强;与此同时其可以通过气血或经络直达病灶，避免口服或静脉用药引发的抗药性或毒副作用，是相对安全的一种用药方式[14]。而给予患者大承气汤灌肠可以降低术后发生并发症的概率，增强机体的抵抗力，同时可以加速伤口愈合，能治疗、预防便秘[15]。其主要由芒硝，大黄，枳实和厚朴组成，其中君药为大黄，可以通便、泄热、荡涤肠胃、解毒消痈;臣药为芒硝，可以润燥软坚，导滞泄热，清火消肿，泻下通便;枳实可以消胀除痞，破气消积，缓解胃痛;厚朴可以消食健脾，导滞除燥，行气泄满;诸药合成大承气汤可以通顺腑气，消痞除满，行气散结[16]。术后早期应用可以加速患者胃动素的恢复，提前出现分泌高峰，从而加速胃肠道的蠕动，使患者的进食、排便和排气时间提前，从而改善其营养状态，强化机体免疫力[17]。大黄具有止血、抗菌、致泻的作用，同时对胃黏膜的生理活性有保护作用，可以加速胃肠蠕动，现代药理证实，其是钙通道的阻滞剂，且其可以抑制机体中炎性细胞因子的合成、释放[18]。枳实可以增加胃肠的收缩节律;而厚朴可以降低肠管中的血管通透性，加速肠管中的炎性反应消退，同时其还可以兴奋肠管[19]。由此表明通过中医综合护理模式，可以加速剖宫产后患者的恢复，有利于胃腸蠕动，降低术后不良反应的发生情况，加速患者的康复进程，缩短住院时间，减少治疗费用，同时有利于母乳喂养[20]。

本次研究，对照组应用常规护理，研究组在此基础上应用中医综合护理，结果显示：研究组首次排便时间、恢复肠鸣音时间、肛门首次排气时间均短于对照组（P<0.05）;研究组肠内营养不耐受、肠鸣音消失、便秘、腹内压增高发生率均低于对照组（P<0.05）。表明中医综合护理的应用可以有效缩短患者的症状改善时间，降低胃肠指标并发症发生率，有利于患者的康复。本研究结果还显示：研究组干预后认知功能、身体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组（P<0.05）。表明中医综合护理可以有效改善剖宫产术后患者的生活质量。

综上所述，剖宫产术后应用中医综合护理模式效果较好，可有效降低产妇产后胃肠功能指标不良反应的发生率，缩短胃肠功能的恢复时间，有利于其预后生活质量的提高，值得推广和应用。

参考文献

[1]杨会义，张菲菲，任静，等.护理行为感知在前置胎盘剖宫产手术中的意义[J].基因组学与应用生物学，2019，38（1）：320-325.

[2] LIU Y，ZENG S，LI Y，et al.The effect of acupoint application of traditional Chinese medicine for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease：A protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine，2020，99（43）：e22730.

[3]胡君玉，王力.循证护理在预防剖宫产产妇产后出血中的临床效果[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：274-279.

[4]刘畅，刘庆，李红艳，等.腰硬联合麻醉在PIH产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响[J].山东医药，2019，59（16）：85-87.

[5] MA G，YANG J，ZHAO B，et al.Correlation between CCL2，CALCA，and CX3CL1 gene polymorphisms and chronic pain after cesarean section in Chinese Han women：A case control study[J/OL].Medicine，2019，98（34）：e16706.

[6]穆丽，高辉，赵麦良，等.经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠道功能恢复的影响[J].中国针灸，2019，39（3）：259-262.

[7] WEI Q，XU Y，ZHANG L.Towards a universal definition of postpartum hemorrhage：retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section：A case-control study[J/OL].Medicine，2020，99（33）：e21714.

[8]鲍仙琴，杨卫飞，朱辉辉.中医综合护理改善肺癌化疗患者睡眠质量的临床研究[J].重庆医学，2019，48（12）：2130-2132.

[9] HU L，DING T，HU J，et al.Promoting breastfeeding in Chinese women undergoing cesarean section based on the health belief model： A randomized controlled trial[J/OL].Medicine，2020，99（28）：e20815.

[10]石英娜，苏江涛，毛慧敏，等.基于加速康复外科理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用[J].山东医药，2019，59（10）：90-92.

[11]吴嘉雯，钟碧婷.国际ERAS协会关于剖宫产术中护理指南的解读[J].现代妇产科进展，2019，28（9）：716-718.

[12]罗忠琛，柏晓玲，李建琼.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产决策求助体验的质性研究[J].中华护理杂志，2019，54（3）：396-400.

[13] Oryono A，Bikorimana L，Miranda E，et al.Traditional Medicine Use Among Women Undergoing Cesarean Section in Rural Rwanda[J/OL].Journal of the American College of Surgeons，2020，231（4）：e149.

[14]王淑珍，侯艳平，李慧敏，等.中医综合护理干预应用于剖宫产术后对病人胃肠功能的影响研究[J].饮食保健，2018，5（10）：195-196.

[15]龚敏.中医综合护理对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（21）：148-149.

[16]林敏.中医综合护理方案对剖宫产术后胃肠功能影响的临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（7）：126-127.

[17]陈永红.探讨中医综合护理对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].中国医药科学，2016，6（24）：148-150.

[18]郭佳莹.中医综合护理方案对剖宫产术后胃肠功能影响的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[19]张文婷.综合护理在剖宫产手术后胃肠功能恢复的效果观察及腹胀发生率影响分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（31）：136-137.

[20]黄菊华.临床护理路径在产妇剖宫产术后的应用及效果[J].中外医学研究，2018，16（22）：41-42.

（收稿日期：2021-09-03） （本文编辑：程旭然）