亚胺培南异质性耐药大肠埃希菌血流感染流行病学及危险因素调查

何建春，董 剑，杨 雷，赵俊英，裴昌贞

(1.重庆市大足区人民医院检验科，重庆 402360；2.重庆市大足区人民医院睡眠心身中心，重庆 402360)

亚胺培南(imipenem,IPM)是一种对产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)和/或AmpC β-内酰胺酶的大肠埃希菌(Escherichiacoli,E.coli)有强抗菌活性的非典型β-内酰胺抗生素，常用于血流感染等严重感染的治疗[1-2]。近年来，随着耐IPME.coli不断增多，耐碳青霉烯E.coli已严重影响临床用药。研究发现，一些菌株耐药性出现异质性表达，即异质性耐药[3](heteroresistance,HR)。HR是指同一菌株不同亚群对同一抗菌药物敏感性各不同的现象。HR表现为常规纸片扩散法(disk diffusion method，K-B)药敏实验抑菌圈内有数量不等的菌落生长。但微量肉汤稀释法测定HR菌株的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)常把HR菌株误判为敏感，给临床药敏结果判断带来困扰，导致抗感染治疗失败和复发。HR现象多见于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等[3-4]，E.coli对碳青霉烯类抗生素的HR现象较少见。因此，本研究对IPM-HR-E.coli血流感染进行流行病学和危险因素调查，旨在为有效防治该类表型菌株的感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源选取2016年1月至2018年12月于重庆市大足区人民医院住院患者血液标本分离的非重复E.coli共163株。所有分离培养出E.coli的患者中男59例，女104例；年龄51～71(58.25±20.66)岁。病例纳入标准：血液标本首次培养出E.coli且病历资料齐全。病例排除标准：(1)血液标本培养阴性；(2)血液标本培养出E.coli但病历资料不全；(3) 血液标本培养出E.coli且对IPM耐药菌(n=5株)。将血液标本分离出IPM-HR-E.coli的患者设为病例组(n=65)，分离出IPM敏感E.coli的患者设为对照组(n=93)。质控菌株为ATCC25922，购自卫生部临床检验中心。……