钆塞酸二钠增强磁共振成像评估肝脏储备功能的研究进展

丁聪，柏根基

迄今为止，我国约1.3 亿的人口携带有乙肝病毒，且全球约半数的肝癌发生在我国[1]。肝癌的最佳治疗手段为肿瘤切除，而肝切除术的术前准备未将肝储备功能考虑在内。肝功能的准确评估不仅有助于对慢性肝脏疾病患者进行肝功能的早期评价及制定相应的诊疗方案，而且对于需要外科手术的患者，可更好地对其进行对手术耐受程度的评估以改善患者的预后。目前常用的临床评分系统远远无法达到各类肝脏手术对肝脏局部功能的精确要求。钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)为一种常用的肝细胞特异性对比剂，相较于其他方法，Gd-EOB-DTPA增强磁共振扫描可以直观地观察肝脏的解剖信息，并且对于肝脏储备功能做出评估。笔者就Gd-EOB-DTPA 评估肝脏储备功能的原理、方法及应用进行综述。

1 临床评估肝功能的常用方法

1.1 吲哚菁绿血浆清除率

研究发现ICG-R15 比临床评分系统更准确地评估肝切除术前的肝储备功能[2]，因为它只被肝脏从循环中移除，但胆道梗阻或肝血流受阻等会降低其评估的准确性。吲哚氰绿(indocyanine green，ICG)清除试验无法精确到肝段预估，并且还可能导致患者发生过敏反应。

1.2 临床综合评分系统

Child-Pugh 分级较为粗略，其中部分评分具有主观性。Gu 等[3]提出的肝硬化严重程度评分(cirrhotic severity scoring，CSS)可更准确地评估Child A 级患者的肝脏储备功能。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分中的指标更为客观，但易受肝外因素的影响。白蛋白-胆红素(Albumin-Bilirubin，ALBI)评分更适应现有肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)分期，是肝癌患者生存判别模型中最为准确的[4-8]。……