电子病历在医院信息化中的应用探究

徐艳萍

（河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000）

医院信息化建设，有效提升医院管理流程化，促进数据计算智能化，以病人信息为视角，提升各科室、医院、社区等部门的信息交互能力，以期提升病患就医便利，促进医护人员有效完成工作对接，便于医院管理人员完成医疗事务决策。

1.电子病历相关概念

1.1 概念

电子病历具体指医务人员在从事医疗活动期间，借助信息系统形成的各类数字化信息资源，比如文字、图表、影像等，采取有效的信息资源处理形式，比如存储、传输等，作为病历管理的全新形式。电子病历作为一个具有特殊性的系统，能够为用户提供准确、完整的信息，分别从信息警示、临床决策等方面获得应用。

1.2 特点

电子病历特征具体表现为：信息覆盖面积较大，在时间范围内能够以人全生命周期为核心，信息类包括医疗类、健康类；覆盖全部纸质病历的各项功能，在信息共享、信息调取等方面，优越于纸质病案。

1.3 应用优势

一是电子病历具有较大的存储空间；二是电子病历信息传送速度较快；三是电子病历记录的内容具有全面性；四是电子病历记录信息时，采取记录方法具有标准性；五是电子病历能够高效完成信息共享程序；六是电子病历具备信息动态更新、病历信息关联等能力；七是电子病历在使用时，产生的成本消耗较小。

图1 某医院妇产科电子病历

如图1所示为某医院妇产科使用的电子病历电子图。在图1中，电子信息包括患者的一般信息、基础信息、身体概况、家族史各项信息，具有调取的便利性，提升了医护人员查看的直观性。

2.电子病历应用在医院信息化工程的积极作用

2.1 保障医院工作效能

电子病历采取了规范性信息录入形式，保障病历书写的有效性。医师在完成电子病历书写时，借助具备可扩展标记语言功能的专用文本编辑器予以完成，同时提供可扩展标记语言的标记形式，完成关键词输入。电子病历应用程序，在获得广泛应用同时，改变了医护人员文书记录的传统形式。借助电子病历应用程序，完成了多元化模板、辅助程序的建设，能够提升医生对病患信息的掌握，加强病人信息录入的准确性，缓解医生手写病患信息的辛劳[1]。

2.2 建设医疗工作品质

医生在诊断病人期间，应完成治疗方案的设计。实际上，结合医生能够掌握的信息，继而完成病患情况确定。计算机程序在医疗病症判断程序中，不具有智能应用，治疗方案设计，应由医生完成。然而，信息技术借助其自有优势，能够完成医生提供较为全面的病患信息，为医生治疗决策提供支持。电子病历提供的信息服务，具体表现为：查阅相同疾病病症履历，促进医生获得适宜的治疗方案；为医生智能信息库，提升医生治疗方案的确定高效性；具备联机专业性数据库体系，便于医生开展信息查询工作。电子病历的此类应用功能，切实提升了医疗服务品质，有助于保障治疗方案设计的准确性[2]。

2.3 提升病人信息共享能力

电子病历应用程序，能够为医院内部工作人员，提供病患信息调阅便利，促进多方医疗信息获得高效交互能力。与此同时，远程医疗程序的建设，建立在电子病历、网络技术相结合的系统中，作为新型诊疗形式，为人们提供医疗信息服务。远程医疗程序的运行基础：提升病人信息远程共享能力[3]。电子病历，成功为远程病患信息交互建设了有力平台。电子病历应用网络，完成了大面积覆盖，切实增强了远程医疗工作的信息获取能力。为此，由点及面的信息构建形式，加强全国范围内医疗信息系统建设，应成为电子病历未来发展方向。

2.4 建设用药安全体系

电子病历应用程序，能够精准记录患者往期就医情况，针对药物使用、药剂配置等信息，含有提示功能。电子病历的应用，在一定程度上，能够减少药物配置不善、药物使用过敏、用药不科学等问题，提升医疗安全性。疾病诊疗的最佳提示方式，为医生提供智能诊疗服务，保障医疗、病历的服务品质。在系统中完成最新医学引入时，用药处方将会获得更新，有助于减少医疗事故问题，为患病治疗工作提供信息提醒的医疗服务，便于患者按期完成预定治疗、随机查访、预防等医疗工作[4]。

2.5 为医疗决策提供支持

运行电子病历系统内部的各项模块，比如决策分析树、人工神经网络等，针对病患各项信息，开展综合分析。分析数据包括：病患基础信息、病患症状表现、病患治疗方案、辅助检查等。电子病历在完成各项信息分析的基础上，为病患提供了正确的治疗建议。决策支持功能，借助一定数量的电子病历，尝试从中获取关键性的医疗信息，从而完成医疗数据库构建，借助决策支持其分析数据库中信息，形成一定信息关联、数据分析规律等，借助此类信息关联内容，系统性分析病患情况，保障决策建议的科学性[5]。

2.6 配合临床路径系统运行

电子病历体系的完善性，作为临床路径管理工作的基础条件，有助于提升医疗服务能力的先进性。临床路径管理系统，是检验与验证电子病历应用的关键途径。临床路径成员包括：医院管理人员、临床医师、护理人员等。针对特定病历问题，开展有效的诊疗工作，加强医疗信息整合，提升病情诊断的有效性，保障治疗工作标准性，形成诊疗规范体系，制定有序的医护计划[6]。电子病历系统拥有多重功能，其信息服务能力，为临床路径发展提供多重便利。临床路径系统在实际运行期间，完成了病历信息的自动生成程序，针对患者病情，采取系统性记载形式，提升了电子病历应用的重要性。因此，电子病历与临床路径相配合时，提升临床信息管理效能，为临床医疗服务工作发展，增添多重助力[7]。电子病历体系中，实际运行决策支持器，能够有效缓解临床医生知识不全面的问题，降低人为失误的可能性，保障医疗品质。电子病历系统中，含有多重功能，比如信息采集、信息存储、信息交互、信息高效处理等，能够为医护人员提供多重临床信息支持。

3.电子病历应用在医院信息体系中应用措施

3.1 提升电子病历使用效率

医院在完成电子病历引进时，应加强医护人员思想建设，使其认知电子病历使用的积极作用，提升医护人员自主应用电子病历的热情。必要时，医院可采取规范性病历管理措施，推动电子病历的规模性使用。提升电子病历使用效率措施，具体表现为：开展电子病历使用宣讲工作，采取会议、公众号操作文章推送等形式，提升医护人员对电子病历操作的认知能力，使其形成新型病历使用观念。加强电子病历规范使用管理，在各部门信息系统上，设定医护人员调取电子病历的记录程序。针对患者就诊数量、医护人员调取电子病历次数进行对比，以此作为部门应用电子病历程序的判断标准，促进医护人员积极使用电子病历。针对部门原有的病历信息，以档案部为起点，使其配合各部门完成电子病历信息录入，提升电子病历信息的完整性，便于医护人员查看与调取。

3.2 增强医护人员电子病历操作熟练性

加强医护人员电子病历使用的规范性，使其形成病历操作责任意识，便于其对电子病历形成正确认识。针对电子病历使用、录用，应加以规定，保障病历信息录入的完整性，科学降低录入失误问题，尽可能地减少信息偏差现象，保障电子病历使用的有效性。定期由专人针对新增电子病历，开展信息核对工作，以此保障电子病历处于有效的维护状态。

3.3 保障电子病历信息安全性

现阶段，电子病历使用的关键性问题集中在信息安全方面。因此，针对电子病历运行环境，应加强安全防护，以此保障电子病历应用的安全性，减少电子病历信息泄露问题发生。医院应聘请专业信息技术防护人员，为医院计算机环境安装病毒防护软件，比如防火墙、安全卫士等，便于形成坚实的防护体系，有效应对各类不法人士的网络攻击，科学回避电子病历信息丢失、信息篡改等问题。与此同时，电子病历信息应定期采取备份处理，以此保障电子病历信息的完整性。

4.结语

综上所述，电子病历在医院信息化建设工程中，逐渐成为较为关键的电子产品，在医疗事业中展现出重要作用。然而，在国内信息化管理日渐完善的背景下，加强电子病历发展，以数字化环境为基础，提升电子病历应用频数，促进医疗事业获得信息技术的扶持。