经皮肾镜取石术中低体质量指数的上尿路结石患者发生并发症的原因分析

李梦旭，魏若晶，宋立杰，连文峰，魏红建，马 龙

保定市第一中心医院泌尿外二科，河北保定 071000

随着经验积累及手术设备的完善，经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗上尿路结石的主要方法[1]，与传统的开放手术相比，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2]，目前对于低体质量[体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2]、正常体质量[18.5≤BMI<24.0 kg/m2]、超体质量或肥胖(24.0≤BMI kg/m2)患者的报道较少，本院发现低BMI的上尿路结石患者术后具有较高的并发症发生率，本文对2012年9月至2019年12月于本院行PCNL治疗的低BMI的上尿路结石患者进行了研究，初步探讨低BMI的上尿路结石患者术后并发症发生的原因及预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择择期PCNL的低BMI(BMI<18.5 kg/m2)的上尿路结石患者105例作为研究对象。其中男47例、女58例，年龄31～69岁，平均(57.7±5.22)岁。其中左侧结石59例、右侧结石46例。105例研究对象中输尿管上段结石15例、鹿角型结石10例、肾盂结石18例、下盏结石14例、上盏结石1例、肾盂合并肾盏结石36例、肾结石合并输尿管上段结石11例，结石最大直径1.8～5.3 cm，平均(3.22±0.87) cm。术前均完善尿常规、泌尿系彩超、静脉肾盂造影、CT成像等检查，静脉肾盂造影不显影者行逆行肾盂造影。研究对象中高血压患者待血压稳定3 d后手术，糖尿病患者待血糖控制在8.0 mmol/L以下后手术，泌尿系感染患者感染控制后再行手术。排除标准：(1)心肺功能差；(2)不能耐受手术。

1.2手术方法 所有患者均由同一组医师完成，先经尿道利用膀胱镜向患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，留置尿管后改为俯卧位，腰部垫高，经输尿管导管持续灌注生理盐水建立“人工肾积水”。在超声引导下建立标准通道，采用超声碎石将肾盂及肾盏内结石全部击碎并同步吸出。观察无活动性出血后，留置DJ管，退出肾镜，置入肾造瘘管。

2 结 果

本研究对象中双通道碎石5例，所有患者无一例术中改开放，手术时间50～120 min，平均碎石时间为(76±15)min，单通道无法清除结石的建立双通道。术后均常规预防性给予抗菌药物治疗，术后1 d行尿路平片检查，观察碎石效果及肾造瘘管、输尿管支架管位置。所有患者均取得良好的结石清除率，9例患者8.6%(9/105)术后有少量结石碎屑残留，术后2周给予体外震波碎石。研究对象中有6例患者因术中出现不同程度呃逆而中止手术，1周后行2次碎石；3例于PCNL术中出现了腹腔间隙综合征、血压下降、心率加快等休克症状，经气管插管、利尿、呼吸机辅助呼吸、抗炎等综合治疗后好转；6例患者术后拔除肾造瘘管后，出现了胸痛、气急、憋气等症状，后诊断为气胸，经卧床休息，给予吸氧、镇痛、止咳，胸腔穿刺抽气治疗后好转；……