《年度目标》下“提高主要诊断编码正确率”的现实困境与对策

熊 莺 卢建军

中山大学附属第一医院 广东广州 510080

2021年2月，国家卫生健康委办公厅印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》(以下简称《年度目标》)[1]。这是我国首次从国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标。值得一提的是，“提高主要诊断编码正确率”被列为十个目标之一。这对于病案信息管理专业是一件意义重大的事。然而，我们也面临着这样的现实状况：一方面，自从三级医院绩效考核和医疗保险付费方式改革等工作开展以来，病案首页信息，尤其是主要诊断编码信息，在医疗卫生工作中发挥着重要的基础性作用；另一方面，由于种种原因，我国病案信息管理专业发展水平存在较大的地域差异，各地区病案首页填写质量参差不齐，首页主要诊断编码总体填写质量仍有待提高。因此，本文通过学习领会《年度目标》中关于“提高主要诊断编码正确率”的表述内容，阐述了当前主要诊断编码填写质量管理面临的现实困境，重点分析了医疗机构在主要诊断编码过程中存在的问题及其原因，并结合工作实践探讨了提高主要诊断编码填写质量的措施，旨在为国内医疗机构建立病案首页主要诊断编码质量控制体系，进而提高主要诊断编码正确率提供一些思路。

1 年度目标中关于“提高主要诊断正确率”表述的亮点简析

1.1 病案首页主要诊断填写质量是医疗管理工作的重要基础

病案统计信息不仅是各医疗机构在医疗管理工作中的重要依据，也是国家卫生事业管理部门在宏观层面制定政策和实施管理的重要基础之一。……