宫腔镜下冷刀在宫腔粘连中的临床疗效及对子宫内膜血流的影响研究

劳冬俏 廖真贵 陆凤莹

【关键词】 宫腔镜下冷刀治疗 宫腔粘连 子宫内膜血流

2 months and 3 months after surgery， the rate of adhesion recurrence of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in endometrial blood flow type and endometrial spiral artery blood flow parameters between two groups （P>0.05）. The endometrial blood flow type and the endometrial spiral artery blood flow parameters of observation group were superior than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of hysteroscopic cold knife treatment in the patients with intrauterine adhesions is better， and it can significantly improve the endometrial blood flow state， so its application value in the patients with intrauterine adhesions is higher.

[Key words] Hysteroscopic cold knife treatment Intrauterine adhesions Endometrial blood flow

First-author’s address： People’s Hospital of Gaoming District of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.033

宮腔粘连是临床常见病，粘连患者治疗的研究多见，而宫腔镜手术治疗是最为有效的方式，而不同的宫腔镜手术对患者的治疗效果差异较大，因此宫腔镜手术方式的选择是临床研究重点[1]。近年来关于宫腔镜下冷刀治疗宫腔粘连的研究不断增多，但是细致的作用研究相对不足，包括对子宫内膜状态的影响研究极为匮乏，因此更为全面细致的研究极为必要[2-3]。本研究就宫腔镜下冷刀治疗宫腔粘连的临床疗效及对子宫内膜血流的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-10月的80例宫腔粘连患者。纳入标准：（1）20岁及以上;（2）符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（2015）》中宫腔粘连的诊断标准，中、重度宫腔粘连（粘连面积在25%～75%为中度，粘连面积>75%为重度）;（3）符合宫腔镜手术指征。排除标准：（1）合并其他生殖系统疾病;（2）凝血功能障碍;（3）生殖系统畸形;（4）合并多系统器官疾病及功能不全。随机分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组进行传统宫腔镜电切分离术治疗，术前常规准备，术前禁饮、食，术前晚给予米索前列醇口服，术前3 h阴道放置米索前列醇，进行常规膨宫，对疏松粘连组织进行钝性分离，对于致密粘连组织则采用针状电极进行处理。观察组则进行宫腔镜下冷刀治疗，术前准备等均与对照组相同，膨宫处理疏松粘连组织，采用3 mm微型手术剪刀进行致密粘连组织的处理。两组其他围术期治疗均相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后1、3个月的临床疗效。以治疗后的宫腔粘连症状体征消失，宫腔形态均恢复正常为治愈;以治疗后的宫腔粘连症状体征、宫腔形态均明显改善为有效;以治疗后的宫腔粘连症状体征、宫腔形态未见明显改善为无效[4]。总有效=治愈+有效。（2）比较两组术后1、3个月的月经改善情况。月经恢复至发病前为治愈，月经虽未恢复至发病前，但有明显改善为有效，月经未见改善为无效[5]。（3）比较两组术后1、2、3个月的粘连复发率。（4）比较两组术前及术后1、3个月的子宫内膜血流类型和子宫内膜螺旋动脉血流参数。采用经阴彩色多普勒超声进行检查，其中子宫内膜血流类型包括良好（子宫内膜及内膜下可见血流分布）、一般（子宫内膜下可见血流）及较差（子宫内膜下未见血流），子宫内膜螺旋动脉血流参数包括S/D（正常值<3.6）、PI（正常值<1.8）及RI（正常值<0.72），异常说明血供变化，尤其是PI及RI升高表示其子宫内膜容受性较差。上述均由经验丰富者进行操作。

1.4 统计学处理 本研究数据采用软件SPSS 22.0处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～36岁，平均（29.6±3.9）岁;病程5.0～22.0个月，平均（12.9±3.0）个月;严重程度：中度28例，重度12例。观察组年龄21～37岁，平均（29.8±3.7）岁;病程5.0～22.5个月，平均（13.0±3.1）个月;严重程度：中度27例，重度13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 术后1、3个月，观察组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.366、4.501，P<0.05），见表1。

2.3 两组月经改善情况比较 术后1、3个月，观察组月经改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后1、2、3个月粘连复发率比较 术后1、2、3个月，观察组粘连复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.6 两组术前及术后1、3个月的子宫内膜螺旋动脉血流参数比较 术前，两组子宫内膜螺旋动脉血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组子宫内膜螺旋动脉血流参数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

宫腔粘连为子宫内膜基底受损导致的纤维化及粘连，对患者造成的危害较大。临床与宫腔粘连相关的研究中，宫腔镜手术是常见的研究方式，而本类手术的相关研究显示，其在治疗过程中仍存在一定不足，如采用电刀的处理方式导致电热处理损伤加重，出现粘连反复发生的情况[6-7]。因此找到更为有效的控制手术性损伤及复发率的方式是临床研究重点[8-10]。另外，患者的子宫内膜血流状态是与子宫内膜恢复及预后密切相关的方面，也影响术后恢复效果及恢复速度[11-12]。近年来，临床中采用宫腔镜下冷刀治疗宫腔粘连的临床研究不断增多，涉及面较广，包括对粘连的治疗效果、复发率的控制及月经改善等多个方面，但是众多研究之间普遍存在一定差异，因此更为细致的探究，包括对子宫内膜血流的影响研究意义较高[13-15]。

本研究就宫腔镜下冷刀在宫腔粘连中的临床疗效及对子宫内膜血流的影响进行探究，结果显示，术后1、3个月，观察组总有效率高于对照组，月经改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3个月，观察组粘连复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），术前，两组子宫内膜血流类型、子宫内膜螺旋动脉血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1、3个月，观察组子宫内膜血流类型、子宫内膜螺旋动脉血流参数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肯定了宫腔镜下冷刀治疗的临床应用效果及可取性。分析原因，可能与宫腔镜下冷刀治疗有效避免了热辐射对病灶部位基底膜的损伤有关[16-17]。因此局部恢复相对更好，血供情况也得到有效改善，为子宫内膜受损后的修复提供了必要的前提，且快速、有效的恢复为粘连再发生的预防奠定了基础，更有助于宫腔粘连的控制与快速有效的恢复，月经恢复也更快、更好[18-20]。

综上所述，宫腔镜下冷刀治疗宫腔粘连的临床效果较好，可改善子宫内膜血流状态，因此在宫腔粘连患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文编辑：张明澜）