痞满辨治纵横谈*

上海中医药大学(上海，201203) 赵心华 王庆其 鲍计章

痞满是由表邪内陷、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等导致脾胃功能失调、升降失司、胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒、按之柔软、压之不痛、视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证[1]。按部位可分为胸痞、心下痞等，心下痞又可称胃痞，中医药治疗本病具有较好的疗效。

古代文献论痞满辨治

对痞满的认识源于《黄帝内经》，辨证论治奠基于《伤寒论》，隋唐金元时期有所充实，明清期间日趋完善。

痞满之名首见于《黄帝内经》，称为否、满、否塞、否膈等，病因病机涉及饮食不节、起居无常、寒邪为患、脾胃虚弱等方面，主要病变脏腑在于脾胃。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确痞的概念为“但满而不痛者，此为痞”，并认为痞满之成因有外伤与内感之分。外感之痞每因误治传变、本虚标实所致，内伤之痞多因脾胃虚弱或痰食水饮所造成。指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”“诸痞”之名，指出“否者，塞也，言脏腑否塞不宣通也”，其病机为“荣卫不和，阴阳隔绝，而风邪外入，与卫气相搏，血气壅塞不通”。《景岳全书》中以“痞满”之名立专篇，自此痞满的病名趋于一致。清代林珮琴在《类证治裁》中指出“不知饥，不欲食”是本病的另一特点，认为痞满发病与情志失和、痰气搏结有关，将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，分寒热虚实之不同而辨证论治，对临床很有指导意义。

在类证鉴别方面，《伤寒论》指出了痞证与结胸的区别：结胸证为内陷之邪与有形痰饮结于胸胁，故其证以心下胸胁硬满疼痛为特点；……