中医药内外结合治疗神经源性膀胱尿潴留*

康 检 童延清

神经源性膀胱，又称神经源性膀胱排尿功能障碍，是一类由神经病变或损害引起的膀胱和尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。其临床症状为尿潴留、尿失禁及排尿次数的改变等。童延清教授自拟经验方治疗神经源性膀胱尿潴留，口服加外服，双重作用之下效果显著，现总结如下。

1 病因病机

神经源性膀胱尿潴留[1]主要是因为调节膀胱和尿道的中枢神经或周围神经受到损害，尿液充胀膀胱不能排出为主症的疾病。如果治疗不及时，可引起肾功能的损伤及改变，重者甚至走向死亡。神经损伤导致的神经源性膀胱尿潴留，目前没有特殊的针对性治疗措施。

神经源性膀胱尿潴留，属于中医“癃闭”的范畴，是以排尿困难、小便量少、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主的一种病证[2]。病位在肾与膀胱，因两者功能失调、三焦气化不能宣行所致。“癃闭”一病早在《黄帝内经》中就有论述。《素问·五常政大论》中说：“其病癃闭，邪伤肾也”，《灵枢·五味》云：“酸走筋，多食之，令人癃”，并明确阐述了本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。隋·巢元方在《诸病源候论》中指出小便不利和小便难的病因为肾与膀胱有热。唐·孙思邈在《千金要方》中载有治疗小便不通的方剂共13首，并最早提出了导尿术治疗小便不利的方法。《丹溪心法》一书中记载：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”5种原因。明·张景岳将癃闭的病因病机归纳为4个方面：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，闭塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。其对气虚不化和阴虚不能化阳所致癃闭的治疗有独特见解。到了清朝以后，人们对本病的认识渐臻完备，对其治疗方法也更为详尽。现代中医认为癃闭[3]的病因为外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病5种，病机为肾与膀胱气化失调，病位在膀胱与三焦，与肺、脾、肾、肝关系密切。

历代医家在论述外邪侵袭致癃闭的时候，大多从湿热之邪的角度进行阐述。笔者跟师童延清教授学习5年余，童延清教授根据“三因原则”指出：东北地区地势高远、气候苦寒，寒邪侵袭，久居体内，下藏于肾，冷结关元，气凝不化，而致肾与膀胱功能失调，可发生“癃闭”。童延清教授在治疗癃闭下焦寒湿证尿潴留患者时，治疗上主张以温肾助阳，泄浊通利之法。

2 处方用药

口服中药汤剂药物：小茴香8 g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘络10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，甘草5 g。如伴有尿疼、尿热者可加地榆15 g，槐角15 g以清热利湿；如伴有尿频、尿急、尿不尽者可加绵萆薢15 g，石菖蒲15 g，络石藤15 g，益智仁15 g以利湿通淋；如伴有小便不利而大便溏稀者可加苍术15 g，白术15 g，白扁豆15 g以涩肠止泻；如伴有口干口苦者可加龙胆3 g以泻肝胆火；如伴有气短无力者可加人参3 g，荷叶10 g，仙鹤草10 g以益气补虚。上药水煎服，日2次。

外敷中药塌渍药物组成：小茴香10 g，肉桂10 g，附片10 g，干姜10 g，透骨草8 g，延胡索5 g，川楝子5 g，乳香10 g，没药10 g，红花10 g，桃仁10 g。上药研末，以水或白醋调成膏状敷于小腹，覆盖一层湿纱布，再覆盖一层保鲜膜，配合红外线照射治疗半小时左右。日1次。外用中药塌渍外敷、红外线照射治疗配合中药口服，效果更佳。如有皮肤瘙痒、起皮疹等过敏反应，可随时停用。

3 医案举例

李某，女，31岁，职员，2019年11月28日初诊。

3个月前，患者因在夏日不慎淋雨感寒后，间断出现尿频、尿急、尿不尽、排出无力的症状，伴有小腹胀疼、下坠，偶有双下肢轻度浮肿，遇寒加重，患者未予重视，未予治疗。今日晨起自觉症状加重，并伴有咳嗽遗尿，遂来我院门诊就医。现症：尿频、尿急、尿不尽、排出无力，伴尿痛、尿热，小腹胀疼、下坠，偶有遗尿，双下肢轻度浮肿，面色白，畏寒肢冷，腰酸冷，纳眠可，舌淡苔薄白，脉沉细。尿常规回报：蛋白(-)，白细胞:19/μl(正常范围0～5/μl)，隐血(2+)。泌尿系彩超提示：双肾盂肾盏扩张，较宽处内径：右侧3.2 cm，左侧2.8 cm。双输尿管上段扩张，较宽处内径：右侧1.3 cm，左侧1.5 cm。膀胱充盈良好，壁增厚，较厚处0.6 cm，其内未见明显异常回声。排尿前膀胱大小为：9.3 cm×10.1 cm×6.5 cm，排尿后膀胱大小为：7.0 cm×4.8 cm×3.8 cm，膀胱残余尿约60 ml。超声提示：双肾积水；双输尿管上段扩张；膀胱壁增厚。诊断为癃闭，证属下焦寒湿，治以温肾助阳，泄浊通利。处方：小茴香8 g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘络10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，绵萆薢15 g，石菖蒲15 g，龙胆草3 g，甘草5 g。水煎服，日2次，再加上中药外敷。2周为一个疗程，药物随诊加减，每2周查一次泌尿系彩超。5个疗程后，患者自觉症状明显缓解，复查尿常规：无明显异常；复查泌尿系彩超示：双肾大小正常，集合系统结构略紊乱，双侧肾盂肾盏扩张，右肾前后径0.9 cm，左肾前后径0.9 cm，排尿后膀胱体积为3.5 cm×1.7 cm×1.7 cm，膀胱残余尿约5.2 ml。嘱患者停服中药汤剂，隔日中药塌渍、红外线照射治疗一次，巩固2周。2个月后电话回访，患者自述，后再无尿闭现象出现。

按：童延清教授指出此妇人夏季冒雨涉水，外感寒湿之邪，入里化热，湿热下注膀胱，水道不利而致淋证，故间断出现尿频、尿急、尿不尽、排出无力的症状；然患者未予重视，致寒气内伏，伤及阳气，故见畏寒肢冷，腰酸冷等肾阳虚的症状；正虚邪犯，遇寒加重，对于少腹坠胀、疼痛者，基于“内病外治”原则，给予中药塌渍与红外线照射治法以进一步改善患者的临床症状。治以温肾助阳，泄浊通利。方以小茴香、官桂为君，小茴香味辛性温，入肝肾经，散寒止痛，《药性赋》云：“气厚则发热，官桂下行而补肾”，两药合用可助肾补阳，温中散寒；荔枝核、延胡索、川楝子温散寒邪，理气止痛为臣；通草、白花蛇舌草、白槿花助君药利湿通淋，白芍、橘络通利三焦，疏通水道共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍完整，使潴留体内的水液开冰解冻，通阳泄浊而化之。再配合中药塌渍外敷，药物辛温发散直达病灶，红外线照射治疗助外敷药物发挥药效，双管齐下，事半功倍。

4 结语

尿潴留是指尿液充胀膀胱而不能排出为主症的疾病，临床上常见的有术后尿潴留及神经、内分泌等系统疾病所致功能性尿潴留。神经源性膀胱尿潴留，属于中医“癃闭”的范畴，目前西医的治疗手段[4-6]主要是保护肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水等疾病导致慢性肾功能衰竭。一般除了常规药物治疗以外，病情严重者还会进行手术干预，如插尿管、膀胱造瘘手术等，这给患者及患者家庭带来不小的经济压力，同时给患者造成巨大的心理负担。到目前，神经源性膀胱尿潴留仍是现代医学的一个重大难题。但是该病却是中医的一个优势病种，我们运用中医整体观、辨证治疗、法随证立、方从法出，往往可以取得显著的治疗效果。