中医辨证治疗枕大神经痛探析

孙 亮

枕大神经痛是指枕大神经分布范围内的神经性头痛，是周围神经疾病中的常见病之一，常表现为头部一侧或双侧阵发性疼痛，呈刀割样、撕裂样伴烧灼感，时轻时重，其病因多由于长期机械劳损、局部炎性刺激等导致病变部位软组织渗出、组织粘连和血管痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内的神经性头痛[1]。本病属于中医头痛、项痛、后头痛、太阳头疼的范畴[2]。

1 病因及发病机制

1.1 西医枕大神经痛是由多种原因综合作用的结果，但最常见高位颈椎C1～4病变(环枢椎畸形、骨关节炎、骨质增生、脱位、结核、肿瘤、硬脊髓膜炎、急慢性外伤)所致神经损害。其次，外伤或手术的瘢痕压迫枕大神经。椎动脉受压痉挛，引起枕动脉缺血、缺氧，从而诱发枕大神经痛。大脑内动脉血管痉挛后，枕动脉反射性扩张，刺激压迫枕大神经。另外，感染性疾病如流行性感冒或上呼吸道感染、扁桃体炎、风湿等也是导致枕大神经痛的主要发病原因之一。

1.2 中医本病属于中医头痛、项痛、后头痛、太阳头疼的范畴。头为“诸阳之会”“精明之府”，又为髓海之所在，五脏精华，六腑清阳，皆上注于头[3]。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛[4]。表现为头痛连项或巅顶痛，若头痛日久不愈，病邪入络则见刺痛、钝痛。本病多属实证，久则虚实夹杂。

2 临床表现

大多数患者起病时有受凉感冒史。起病急，多表现为一侧或双侧后上颈部与枕部针刺、刀割、烧灼、电击样疼痛或钝痛、胀痛及搏动性疼痛等。……