中医辨证治疗枕大神经痛探析

孙 亮

枕大神经痛是指枕大神经分布范围内的神经性头痛，是周围神经疾病中的常见病之一，常表现为头部一侧或双侧阵发性疼痛，呈刀割样、撕裂样伴烧灼感，时轻时重，其病因多由于长期机械劳损、局部炎性刺激等导致病变部位软组织渗出、组织粘连和血管痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内的神经性头痛[1]。本病属于中医头痛、项痛、后头痛、太阳头疼的范畴[2]。

1 病因及发病机制

1.1 西医枕大神经痛是由多种原因综合作用的结果，但最常见高位颈椎C1～4病变(环枢椎畸形、骨关节炎、骨质增生、脱位、结核、肿瘤、硬脊髓膜炎、急慢性外伤)所致神经损害。其次，外伤或手术的瘢痕压迫枕大神经。椎动脉受压痉挛，引起枕动脉缺血、缺氧，从而诱发枕大神经痛。大脑内动脉血管痉挛后，枕动脉反射性扩张，刺激压迫枕大神经。另外，感染性疾病如流行性感冒或上呼吸道感染、扁桃体炎、风湿等也是导致枕大神经痛的主要发病原因之一。

1.2 中医本病属于中医头痛、项痛、后头痛、太阳头疼的范畴。头为“诸阳之会”“精明之府”，又为髓海之所在，五脏精华，六腑清阳，皆上注于头[3]。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛[4]。表现为头痛连项或巅顶痛，若头痛日久不愈，病邪入络则见刺痛、钝痛。本病多属实证，久则虚实夹杂。

2 临床表现

大多数患者起病时有受凉感冒史。起病急，多表现为一侧或双侧后上颈部与枕部针刺、刀割、烧灼、电击样疼痛或钝痛、胀痛及搏动性疼痛等。疼痛呈持续性发作，或阵发性加剧，也可呈间断性发作。疼痛向头顶放散，并波及眼眶部、前额部、耳前区或乳突部，头颈部活动或触摸头发时可诱发或加剧疼痛，发作时间由几秒至数分钟、数十分钟不等，日发作多次，发作期过后仍有钝痛，同时并伴有颈部肌肉痉挛及颈部肌肉僵硬感。患者为缓解疼痛常呈保护性姿态，头颈部伸直不动，头前倾或向患侧倾。

3 治疗

3.1 西医治疗枕大神经痛病因复杂，西医治疗原则以止痛镇静、药物封闭及物理治疗为主。症状严重者，可试用手术治疗。中医药辨证治疗本病有着较大优势。

3.2 中医治疗本病属于中医头痛、项痛、后头痛、太阳头疼的范畴。主要病因病机在于感受六淫外感，邪客太阳经脉和厥阴经脉，致使太阳厥阴经气不利，浊邪上踞，清阳之气被遏，上扰清空，表现为头痛连项或巅顶痛，若头痛日久不愈，病邪入络则见刺痛、钝痛。

根据临床头疼表现，可分为太阳头疼、厥阴头疼、瘀血头疼、风热头疼4型，尤以太阳头疼、厥阴头疼型最为常见，但病情持久者则表现为虚实夹杂应当详辨。治疗上应以疏散风邪、温经散寒、活血化瘀、祛风散热兼以通络止痛。

4 常见辨证

4.1 太阳头疼头痛起病较急，连及项背部、头颈部活动受限，咳嗽、喷嚏时枕大神经分布范围疼痛加剧，常喜裹头，恶风畏寒，遇风尤剧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏散风邪，通络止痛。方药：川芎茶调散加减(川芎15 g，羌活10 g，荆芥10 g，防风10 g，白芷6 g，细辛3 g，蔓荆子10 g，葛根15 g，薄荷9 g，秦艽9 g)。

4.2 厥阴头疼头顶疼痛连及颈部，疼痛剧烈，干呕，吐涎沫，甚至四肢不温。舌苔白，脉弦。治法：温经散寒，通络止痛。方药：吴茱萸汤加减(吴茱萸15 g，藁本9 g，川芎12 g，细辛3 g，赤芍10 g，当归12 g，法半夏10 g，全蝎6 g，蔓荆子9 g，柴胡6 g)。

4.3 瘀血头疼一侧或双侧后枕部与上颈部针刺样疼痛或钝痛、胀痛，经久不愈，部位固定不移，痛处据按，夜晚尤甚，转颈痛增。舌苔紫黯，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：通窍活血汤加减(桃仁10 g，红花10 g，川芎12 g，赤芍10 g，当归15 g，石菖蒲12 g，白芷10 g，全蝎6 g，地龙10 g，黄芪30 g，生姜9 g)。

4.4 风热头疼颈枕部疼痛，动后加剧，烦热口渴，小便溲黄，色质红，苔白黄，脉浮数。治法：祛风散热。方药：芎芷石膏汤加减(白芷10 g，川芎12 g，石膏20 g，薄荷10 g，知母10 g，羌活15 g，防风10 g，地龙10 g，秦艽10 g，菊花12 g)。

5 讨论

枕大神经痛属于中医“头痛”的范畴，其发病原因不外乎外感、内伤，如《医碥·头疼》云：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实”[5]。故外感多因感受风、寒、湿、热等外邪。内伤与肝、脾、肾三脏有关[6]。本病病机在外多为风寒之邪外侵太阳经脉、厥阴经脉，致使太阳、厥阴经气阻滞，在内为肝气郁滞，久郁化火伤阴，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，上扰清窍；或因饮食不洁，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化乏源，上输不足，清窍失养；或因先天禀赋不足，肾虚精亏，阴阳失调，清阳不升而发病。

治疗上《三因极一病证方论》曰：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈”[7]。指出中药辨证治疗头疼的重要性。又如《冷庐医话·头痛》曰：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角”。明确了经络的循经部位与疼痛部位之间的不同之处，提示临床医师治疗中应审因辨证。并根据循经部位而采用不同的引经药[8]。《医医病书》曰：“药之有引经药，如人之不识路径者用向导也”。因此在治疗本病上以疏散风寒、温经通络、活血化瘀、通络止痛并结合经络循行部位，采用不同的引经药在减轻疼痛，延长发病周期，降低发病时间，起到了良好疗效。