针药结合治疗腰椎间盘突出症研究进展

王 鑫

腰椎间盘突出症为腰部较为常见的病症，属于临床骨科多发病及常见病，该疾病主要由于髓核组织突出，从间盘的后方经过，并对脊髓神经及马尾神经造成一定的压迫，长期发展，则可导致患者神经功能障碍，引发腰痛、腿痛、大小便失禁等，如不及时治疗，后期可累及心、脑等重要器官功能障碍，严重时可引起瘫痪[1，2]。随着工业化的不断发展，现代人们生活节奏不断加快，该疾病的发病率日益上升，一般多发生于25～45岁的青壮年，且越来越趋于年轻化，占总发病人群的80%以上，严重影响患者的生存质量[3]。临床治疗该疾病多采用保守型治疗，其中以针药联合应用效果显著，针刺可通过对患者穴位的刺激，解除部分肌肉痉挛，联合药物，有利于促进局部血液循环，有效降低对神经根的压迫，两者联合应用，各自发挥不同机制，进一步提升临床治疗效果。本文对腰椎间盘突出症的病理机制、针刺联合内服中药、电针联合中药熏蒸、针灸联合内服中药、针灸联合西药的影响等进行阐述。

1 病理机制

西医中腰椎间盘突出症主要分为内因与外因两方面，其中外因主要由过度劳累、急性扭伤、过度负重、长期振动等，从而造成椎间盘长期受到来自各方面的挤压、扭转、牵拉等作用，从而导致腰椎间盘发生弹性减弱、萎缩等退行性变化，且长期存在缺乏血液供给，易导致机体自行修复能力薄弱，最终发生髓核组织突出或脱出，这是该疾病发生的主要影响因素。内因主要指腰椎间盘本身由于生理缺陷、发育不良等造成的椎间盘退行性改变，多指长期不合理的姿势，导致患者腰椎屈曲过度，从而造成腰椎后侧长期处于高负荷状态，进而导致椎间盘变形、老化，西医把此类腰椎间盘突出症归为“姿势性腰痛”[4，5]。因此，无论是预防、治疗或是预后康复，保持腰部良好的姿势尤为重要，有利于降低腰部屈曲度。

中医在治疗腰椎间盘突出症方面拥有丰富的历史，该疾病属于中医学的“痹证”“腰痛”范畴，中医理论中多认为该疾病是由风、寒 、湿三邪合而发病，其中风、寒、湿三气交替或同时入侵机体后，流于各个经络，从而导致经络不通、气血阻滞、滞久则瘀、瘀久则不通、不通则痛，正如《黄帝内经·素问》中说道：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……盛痹不仁肿病”[6]。

2 针刺联合内服中药

针刺是按照中医对腰椎间盘突出症的认知，并依据患者患处取对应穴位，实施辨证治疗，通过对经络穴位进行点刺，可去除患处恶血，促进患者新血再生，有良好的濡养筋脉作用，并促进经脉气血通畅，可有效缓解患者肌肉痉挛，并促进周围组织新生，达到治疗疾病的目的[7]。蠲痹汤为治疗腰椎间盘突出症的常用中药，其方剂由黄芪、当归、牛膝、熟地黄、川芎、杜仲、海风藤、桂枝、土鳖虫、丹参等药物共同组成，诸药合用，共行祛风除湿、通经活络、活血止血、凝神镇痛之效；且现代药理表明，该方剂中诸药物联合应用可对机体各细胞因子具有良好的调节作用，可有效抑制炎性因子的合成与释放，并降低局部疼痛敏感度，有利于促进腰部或下肢功能的恢复。王天磊等[8]研究中选取腰椎间盘突出症患者180例，分为对照组与观察组，对照组口服昔布胶囊治疗，观察组予以蠲痹汤联合针刺治疗，2组均连续治疗4个疗程，结果发现，观察组患者腰椎功能、临床疗效、疼痛程度、腰椎活动度、炎症因子等均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，表明蠲痹汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症效果确切，可有效促进患者腰椎各项功能恢复，抑制机体炎性反应，并具有良好的镇痛作用。

3 电针联合中药熏蒸

电针是通过电针仪器直接作用于各个穴位，刺激末梢神经，具有较强的刺激，可有效抑制机体血小板聚集，对其受损部位的血管功能进行矫正，促使患者血管扩张，并消除瘀堵，进而修复受损的腰椎功能，促进局部血液循坏，达到良好的活血化瘀、疏经活络的作用。中药熏蒸指中医常用的治疗方式，通过其热疗作用，随着体温的升高，使中药成分迅速通过患者皮肤、毛孔，进入机体各组织与脏腑中，吸收后，可有效降低肌张力，缓解四肢痉挛与疼痛，有利于神经再生的作用[9]。袁小敏等[10]研究中选取腰椎间盘突出症患者90例，通过随机分组法分为A组与B组，A组予以电针治疗，B组予以电针联合中药(方剂为：丹参、牛膝、川芎、独活、桂枝、鸡血藤、当归等)熏蒸治疗，2组均连续治疗7 d，每天1次，结果发现，B组患者临床疗效、腰腿疼痛程度、腰背疼痛程度、腰椎功能等均较A组优，差异有统计学意义(P<0.05)，表明电针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症效果显著，可有效促进患者腰椎各项功能恢复，并具有良好的镇痛作用，有利于促进患者身体转归。

4 针灸联合内服中药

针灸为中医常用的理疗手法之一，其选取患者患处的部分穴位，通过手法对穴位进行针灸，可促进血液循环，起到温经散寒、活血通络的作用；同时针灸治疗，可有效促进腰椎肌肉的收缩功能，对改善周围血供有良好的促进作用，同时达到除痹止痛之效。古之有云：“药之不及，针之不到，必须灸之”，非常明确地阐明灸疗在中医治疗中的重要性。联合内服中药，可通过与药物联合应用，对患者机体气血不足、血虚、体虚、气血阻滞等发病机制进行良好的调节。宋圣阁[11]研究中选取腰椎间盘突出症患者103例，通过随机分组法分为对照组(51例)与观察组(52例)，对照组单纯予以自拟通络益肾方(方剂组成：独活、熟地黄、羌活、茯苓、牛膝、芍药、桑寄生、川芎、红花、当归、甘草共同组成)治疗，观察组予以自拟通络益肾方联合针灸治疗，2组均连续治疗4周，结果发现，观察组患者功能障碍评分、临床疗效、疼痛程度、腰椎功能、白介素-1β(IL-1β)、金属蛋白基质蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，表明针灸联合自拟通络益肾方治疗腰椎间盘突出症效果显著，可有效促进患者腰椎各项功能恢复，并具有良好的镇痛作用，同时可抑制患者机体炎性反应，有利于促进患者身体转归。

5 针灸联合西药

针灸是中医治疗常用的手段，相关研究表明，腰椎间盘突出是腰部生物力学失衡导致腰椎生理曲线偏移、僵直，从而引发椎-基底动脉供血不足，针灸通过对患者患处穴位进行刺激，可对神经、血管产生刺激，有利于改善患者局部血液循环，进而降低疼痛程度，并改善腰椎功能受限的作用[12]。西药治疗该疾病多采用非甾体类消炎镇痛类药物，常用的有布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、普瑞巴林等，药物进入机体后，可有效阻断钙通道，降低机体神经递质的释放，从而达到良好的消炎、镇痛作用。王鸣鸿等[13]研究中选取腰椎间盘突出症患者60例，通过随机分组法分为A、B组，对照组予以单纯普瑞巴林治疗，观察组予以普瑞巴林、针灸及康复治疗，2组均联系治疗1个月，结果发现，观察组患者腰腿疼痛、腰腿麻木、腰椎功能评分均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，表明针灸联合普瑞巴林治疗腰椎间盘突出症效果显著，可有效促进患者腰椎各项功能恢复，并达到良好的镇痛作用，有利于促进患者身体转归，值得广泛应用。

6 小结

针药联合治疗腰椎间盘突出症效果确切，本文通过对针刺联合内服中药、电针联合中药熏蒸、针灸联合内服中药、针灸联合西药等联合方式进行探讨，得知针药治疗可有效促进患者腰椎功能恢复，并对腰腿疼痛、腰腿麻木具有良好的治疗作用；同时，对机体各项细胞因子也具有良好的调节作用，2种治疗方式联合作用，各自发挥不同的治疗机制，可进一步提升治疗效果，从而达到改善患者病痛的目的[14,15]。与传统单独西药治疗相比，针药联合应用具有治疗效果佳、不良作用小等优点，应用于腰椎间盘突出症中能够取得较好的效果，值得临床广泛推广与应用。近年来，随着医疗技术不断进步，针药结合也得到一定应用，但因其研究相对较少，本文并未对其进行探讨，相信随着医疗技术不断发展，针药结合在腰椎间盘突出症中将发挥至关重要的作用。