不寐从怫郁论治*

吕莉君 沈忆奕 盛增秀（指导）

1 金华市中医医院 浙江 金华 321017

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

3 浙江省中医药研究院 浙江 杭州 310007

不寐（非器质性失眠症）是指入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因[1]。临床上以朱丹溪“怫郁致病”理论为出发点治疗不寐，采用“以药解郁”和“情志解郁”相结合的“中药+情志治疗”模式，临床疗效颇佳，兹将体会分享如下，并附以医案，以资佐证。

1 怫郁的中医内涵

“怫郁”亦作“怫悒”，乃“心情不舒畅”之意[1]。在中医学中，怫郁指“郁结不散”，不仅表示情志的郁结，亦表示气机的郁滞。元代朱丹溪提出“怫郁致病”理论，将怫郁在发病学上提高到了很重要的位置，他认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。盛增秀研究员曾解读“怫郁致病”的含义，指出朱氏所说的‘怫郁’，不单纯局限在情志方面，其义当更广泛，涉及气郁、血郁、痰郁、食郁、热郁等诸多方面，即怫郁是一种复杂的致病因素，其内涵包括了生物和心理两个角度，既含机体气血津液之愆滞，亦含情志郁结之意，可见怫郁在疾病的发生、发展中扮演着重要的角色[2]。因此，注重怫郁与疾病的关系，不仅在发病学上意义深远，在治疗学上也有着极高的实践价值。

2 怫郁与不寐的关系

“怫郁致病”理论认为“人身诸病，多生于郁”。笔者理解，人身气机贵在流通，惟流通则气机升降有序，出入有常，才是维持生命活力的根本保证。……