健脾益气法辨治儿科医案三则*

杭州市儿童医院 浙江 杭州 210014

“诸湿肿满，皆属于脾”为《素问·至真要大论》病机十九条之一。笔者根据该理论，使用健脾益气为主的六君子汤加减治疗儿科疾病，取得了良好的效果。今与同道分享案例如下。

1 分泌性中耳炎

沈某某，女，3岁半。2019年5月19日初诊：因“听力下降半月余”就诊，着凉后咳嗽、流涕、鼻塞就诊于儿科，予抗感染、止咳化痰等治疗后，症状无好转，并出现两侧耳朵听力下降，遂就诊于耳鼻咽喉科，检查提示鼓室内积液，诊断为“分泌性中耳炎”，在予抗感染、稀释痰液、咽鼓管吹张的同时，建议鼓膜穿刺抽液等治疗。因家长不愿意做手术，故改为中医治疗。四诊：神清，精神稍软，听力下降，鼓室内积液，面色偏黄，咽红，流白涕，咳嗽有痰，口气重，自汗盗汗，胃纳不振，舌淡红、苔白，脉濡。西医诊断：急性鼻炎、分泌性中耳炎。中医诊断：咳嗽、急耳痹（正虚邪实证）。治拟宣肺化痰、健脾化湿，三拗汤合二陈汤加味：炙麻黄2g，苦杏仁、陈皮、姜半夏、茯苓、浙贝母、炙百部、炙紫菀、辛夷（包煎）、白芷、桔梗、黄芩各6g，黄芪、金荞麦各10g，当归5g，甘草3g。7剂。二诊：咳嗽咳痰减少，流涕鼻塞减轻，胃纳仍欠佳，口气重，舌淡红、苔白，脉细，原方去炙麻黄、苦杏仁，加太子参、炒白术加强健脾益气。7剂。其后根据患儿症状加减治疗，诸症消失，查听力测试已恢复正常，鼓室内积液已吸收。继续予六君子汤加味善后2周。随访1年余，未再发作。

按：外邪袭肺致肺窍失司故流涕鼻塞，邪犯咽鼓管致功能障碍引起中耳积液，积液属于中医学“水湿”“水饮”范畴，脾虚运化水湿无力致水湿停留中耳，如果不能在急性期把它治愈，会转变成慢性中耳炎，引起耳聋等病变。……