食管胃结合部腺癌腹腔镜手术消化道重建方式的进展

何子锐，臧潞

（上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科/上海市微创外科临床医学中心，上海200025）

食管胃结合部腺癌定义为跨越食管胃结合处的腺癌[1]。在近几十年来，食管胃结合部腺癌逐渐成为上消化道肿瘤中发病率上升最快的恶性肿瘤之一[2]，其远处转移率高，预后较差[3-4]。由于食管胃结合部是食管鳞状上皮与胃腺上皮移行区域，因此食管胃结合部肿瘤的生物学特性与胃其他部位恶性肿瘤不尽相同[5]，这提示我们应将其视为特定部位肿瘤进行治疗。而得益于近年来胃癌保功能手术理论的提出，各类吻合方式使我们在面对不同部位肿瘤时拥有更多选择。本文重点探讨并介绍不同分型的食管胃结合部腺癌，行腹腔镜下手术的不同消化道重建方式的进展。

目前针对食管胃结合部腺癌的手术切除及重建方式有较多争议，根据国际抗癌联盟（UICC）第8 版指南：Siewert I 型及Siewert II 型食管胃结合部腺癌的TNM 分期应参照下段食管癌，而Siewert III 型的TNM 分期则应参照胃癌。但同时，有学者[6-7]指出，Siewert I 型肿瘤（肿瘤中心位于齿状线上方，距齿状线1～5 cm，且累及齿状线）应行经胸入路食管次全切及近端胃切除术，而Siewert II 型（肿瘤中心介于齿状线以上1 cm 和齿状线以下2 cm之间，且累及齿状线）及III 型AEG（肿瘤中心位于齿状线以下，距齿状线2～5 cm，且累及齿状线）更适于行经腹入路全胃切除伴经裂孔食管下段切除术。有研究[8]对比了全胃切除与近端胃切除的肿瘤学预后和营养差异，对Siewert II 型AEG 是否应行全胃切除提出质疑。……