仝小林运用鹿茸片、败龟板、牛脊髓治疗老年痴呆症经验

杨才佳，王泽宇，谢宇峰，崔 星，刘 毅，赵锡艳

（1.广州中医药大学深圳医院<福田>，广东 深圳 518034；2.深圳平乐骨伤科医院/深圳市坪山区中医院，广东 深圳 518010；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

老年痴呆症又称阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），多见神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病等病理特征[1]，起病多隐匿，病情呈进行性加重，严重影响老年患者的生活质量[2]，给家庭及社会带来沉重的精神和经济负担。据相关研究报道，老年痴呆症发病率为5%～10%，我国80 岁以上老人发病率约20%[3]，随着人口老龄化的加剧，老年痴呆症愈发成为社会关注的重点问题。目前AD 病因及发病机制尚未完全明确，现代医学常以对症治疗为主，长期临床疗效不甚理想。仝小林院士辨治该病时，常使用鹿茸片、败龟板、牛脊髓三味小方，以牛脊髓1 条、牛腔骨1 斤，加鹿茸片、龟板共煮汤，临床每见奇效。

1 病位首重脑肾

老年痴呆症在中医学中可归属于“呆病”“痴呆”“善忘”等范畴。中医学认为老年痴呆的病位在脑，病因多为年迈体衰、七情内伤，或久病耗损所致髓减脑消，或是痰浊阻络于脑，脑神失用而形成本病。髓聚之地为脑，脑为元神之府，五感及记忆思维等方式的表达来源于脑；肾精为先天之精，生成脑髓的原始物质亦是先天之精，故先天之精充盈，则髓聚之地充足，大脑的思维活动及认知才可以正常表现出来，才能神机聪慧。《医林改错》曰：“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”本病的病机为髓减脑消、神机失用。肾脏有藏精的功能，肾精是生成髓海的原始物质，故肾脏虚衰、脑髓空虚发生神无所主，出现神失所养表现精神涣散、健忘、呆笨、智能低下、头晕头鸣、反应减弱等。仝小林院士临床论治该病，重点针对脑与肾，肾气足则脑髓得充，脑髓充沛则神明，配合调理脏腑，五脏亏虚则脑亦失养而神损，五脏调和方可神安[4]。

2 填髓补脑为基本治则

老年痴呆症临床上多表现为记忆、认知、性格及行为异常等。仝小林的“四焦八系”理论为治疗AD提供了中医辨治依据。仝小林认为，诸呆迟弱、四道虚损，皆属于老。本病发生多责之于脑和髓，痰浊、瘀血既是其病理产物，也是进一步加重虚损的重要原因。老年人阳气、肾气渐衰真精损耗，真精损耗多责之脑和髓，善补阳者补于肾，善补阴者填之髓，脑髓满溢则神明，故老年病治疗多以补益为主。肾为先天之本，生精化髓而通于脑，髓海充盈，则人精神饱满，思维记忆敏捷，运动反应灵活，意识神志正常。《医林改错·脑髓说》载：“年高无记性者，脑髓渐空”。《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则智不足”。肾主骨生髓通于脑，脑为人体生命之中枢，内寓元神，神机之源，是人精神活动的物质基础和源泉所在，主宰人的生命和神志活动，年老体虚，肾精枯竭，脑髓失充，阴阳失调，神机失乱则发为痴呆。仝小林从其病因着手论治，采取填髓补脑原则，在髓海渐空基础上，脏腑虚衰引发气机逆乱、运化失司，进而可出现痰浊、瘀血。治疗时，应理清虚、痰、瘀三者关系，虚损为本，痰浊、瘀血阻络为标，以补益为根本，兼顾化浊理血。此外，五脏为一个整体，某一脏腑出现病变，日久必会侵及他脏，治疗时，应把握整体，注重脾胃等各脏腑功能协调，重视疾病发展的各个阶段[5]。

3 药性、量、效的特点及配伍

根据《中国药典》2015 版记载，鹿茸临床用量范围为1～2 g，败龟板为9～24 g[6]，牛脊髓虽未收录于药典中，但其为药食同源之品，临床应用可不拘于剂量。仝小林治疗老年痴呆症常用鹿茸片3 g，败龟板15 g，牛脊髓1 条，临床使用时防上火，防过于滋腻，需三因治宜，剂量可随症加减。

鹿茸味甘、咸、温，归肾、肝经，具补肾壮阳、益精填髓、调补冲任等作用。《本草纲目》中鹿茸主“生精补髓，养血益阴，强筋健骨，治一切虚损、耳聋目暗、眩晕虚痢。”鹿茸药理作用较多，主要有提高免疫功能、改善内分泌代谢、促骨生长、抗衰老、增强造血功能、保护心脑血管等作用[7]。研究[8]表明，鹿茸含有多肽、多糖、多胺等多种生物活性物质，能够促进神经再生及表皮细胞和成纤维细胞增殖，抑制机体自由基产生、清除自由基、修复自由基损伤，具有提高脑组织抗氧化作用，对脑细胞凋亡具有抑制作用。

龟甲归肾、肝、心经，有滋阴潜阳、补肾填精、养血补心之效。现代药理学研究表明，龟甲具有提高细胞免疫功能、调节能量代谢、对肾脏β 肾上腺素受体的调整作用，清除氧自由基，增强抗氧化活性而起到延缓细胞衰老作用，同时可以减慢细胞凋亡的速度[9-12]。

牛脊髓具补中益气、强筋健骨、补髓养阴之功。研究[13]表明，牛脊髓多肽对细胞氧化损伤具有保护作用，可提高细胞存活率，修复细胞组织。

仝小林临床善用鹿茸、龟板、牛脊髓，取补肾益精，填髓充脑之用，改善脑供血、保护脑神经，减缓脑细胞凋亡。临床使用该三味小方时，常依患者情况酌情加减配伍：治疗失眠、幻觉、谵妄等阳不入阴者加川黄连1 g，肉桂6 g 以引阳入阴，调和阴阳，宁心安神；手足凉冷、中风偏瘫等经络气虚者加黄芪15 g，桂枝6 g，以益气扶正，行气通脉，温经通络。诸药入脊髓汤，分次服用，每获良效。

4 病案举例

韩某，女，65 岁，2020 年8 月25 日初诊。身高163 cm，体质量70 kg，BMI 26.35 kg/m2。主诉：渐进记忆力减退3 年余。现病史：患者于3 年前无明显诱因逐渐出现记忆力减退，表现为丢三落四，忘记瞬间说过的话、做过的事情，但外出认得路，日常生活起居无明显变化；无头晕、头痛，无胡言乱语、无随地大小便等，伴睡眠不佳。曾在某西医院就诊，查MMSE 27 分，PHQ 5 分，头颅CT 提示脑萎缩。间断服用营养神经、抗抑郁等药物治疗，近2 年患者记忆力减退较前明显加重，不能辨别亲人，不识回家的路，伴思维、认知能力下降，遂来就诊。刻下症见：神情呆钝，倦怠思卧，记忆力减退，反应迟钝，语不达意，头晕耳鸣，无头痛，无胸闷心悸，无恶寒发热，无消瘦，胃纳尚可，夜寐差，二便尚可。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：阿尔茨海默病；中医诊断：痴呆（髓海不足）。处方：七福饮加老年痴呆症三味小方。方药组成：人参18 g，熟地黄15 g，当归15 g，白术18 g，杏仁12 g，远志15 g，酸枣仁30 g，石菖蒲18 g，炙甘草6 g，鹿茸片3 g，败龟板15 g，牛脊髓1 条，煮汤服，每日1 次，早晚分服。2020 年11 月13 日复诊：神情较前自然，精神尚可，记忆力提高，可辨识家人，出门近距离可识路，反应较前灵敏，对答基本切题，思维力、认知力均有所好转，头晕耳鸣症状基本消失，睡眠较前明显改善，二便尚可。故沿用诸药，守方治疗。

按：患者年老，肾气亏虚，平素失于调摄，肾精亏乏，无以生化，致髓海空虚，神明不敛，灵机减退，而见反应迟钝、记忆力减退；肾精不足，精微不能上荣，则头晕耳鸣；久病脏腑虚衰，精、气、血亏损久耗，肾精亏虚、气血不足，先天、后天之本不能濡养四肢，无以上奉于脑，故见倦怠思卧；髓海不足，神机失控，则语不达意；阳入阴则寐，阳出于阴则窹，髓海不足，失于调控阴阳，而致阳不入阴，故见夜间不寐；舌红，苔白腻，脉弦均为肝肾亏虚之表现。舌质淡红，苔白腻，脉沉细均为髓海不足之象。方中熟地黄滋阴补肾，以补先天之本；人参、白术、炙甘草益气健脾，以壮后天之本；当归养血活血，疏经通络；远志、杏仁、石菖蒲宣窍化痰、醒神益智；酸枣仁宁心安神，以助睡眠；针对其“因态”重在填髓补脑，故予鹿茸片以补肾阳、益精血，既补先天之肾精，又补后天之气血；败龟板滋阴潜阳，益肾养血，滋肾填髓，亦可调和阴阳，阴平阳秘，神机乃安；牛脊髓补髓养阴，以髓养髓，更加强填髓补脑之功效。三味小方共奏填髓补脑之功，又可改善脑供血，提高抗氧化活性，增强肾上腺皮质功能，提高细胞免疫功能，改善脑肾机能，保护脑神经，延缓脑细胞凋亡，服之临床疗效显著。