学习乔宏双桃核承气汤临床治验体悟

乔 萌 袁卫玲※ 乔宏双

《伤寒论》中仅有一条是关于桃核承气汤的条文。第106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”[1]桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝五味药组成，属于下血逐瘀之剂，治疗下焦蓄血证[2]，临床应用广泛。

乔宏双，副主任医师，国医大师孙光荣中和医派医馆特聘专家，“建国70周年健康领域杰出贡献人物”，山西省第三批优秀中医临床人才，从事伤寒研究学习30余年，临床中善用经方治疗肾病、妇科杂症、脾胃病、肿瘤及疑难杂症。笔者在跟师过程中总结了关于桃核承气汤的部分验案，结合《伤寒论》原文对桃核承气汤的临床应用进行整理学习，谨请同道批评指导。

1 临床验案

1.1 不孕胡某，女，29岁。2011年6月初诊。结婚5年，因不孕就诊，患者月经2个月一行，量时少时多，色暗，行经前2 d烦躁，脉浮有力尺部略沉，淡红舌，薄白苔，面色胀红如怒状。夫妻二人均为教师，两人常因小事吵架，患者精神易紧张。处桃核承气汤原方：桃仁15 g，大黄10 g，桂枝6 g，甘草6 g，芒硝(冲服)6 g。共6剂。第2周复诊，自觉心情畅，余症如前，续用上方加益母草15 g，共6剂。第3周复诊，月经来时烦躁少，量尚可，色稍红，余如上。1个月余后患者复诊，月经未来，做尿化验已怀孕40 d。2019年9月胡某带其父亲来看病，了解到胡某有一子现已7岁，胡某本人一切正常。

按：此例患者月经2个月一行，色暗为经血结聚在下焦胞宫；患者常因小事吵架，有精神紧张，经行前烦躁的情志问题，可以归于原文所述的“如狂”；……