HPV病毒与宫颈癌

●文青

HPV是人乳头瘤病毒英文缩写，因发现HPV 感染与妇女的宫颈癌有关，现在常常被人们认为是洪水猛兽。面对HPV 感染不知该如何应对？别着急，让我们一步一步揭开HPV神秘面纱。

HPV家族庞大，高危型危害大

HPV的家族非常庞大，现已查明的有200 多种，根据致病力或致癌危险性的大小可分为高危型和低危型。

目前被世界卫生组织定为“高危型”的有14 个亚型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。最恶贯满盈的是HPV16 和HPV18，它俩对宫颈癌的“贡献”超过70%。低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣。人可能同时感染一种或几种HPV，男女都可感染。

多种方式传播，以性传播为主

性传播：这是HPV 主要的传播方式，任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV 感染的高危因素，如性生活开始时年龄较小，性伴侣数量多等都可让HPV病毒有机可乘。

接触传播：直接或间接接触HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、马桶等生活用品也有可能被传染。也可能通过医源性感染传播，如卫生防护措施不当，自身感染等。

母婴传播：母亲在分娩时，通过感染HPV的产道传染给婴儿。

感染了HPV不一定会得宫颈癌

有正常性行为的女性一生中至少感染一种HPV 的概率达80%。但大多数情况下，感染HPV 病毒犹如宫颈得了感冒，人体可依靠自身的免疫力将病毒清除。80%以上的HPV感染可以在数月内清除（一般在6～9 个月，平均8 个月，很少有超过一年的），95%的HPV 感染可以在2年内清除。自我清除时间主要是由感染的HPV 型别决定的，低危型HPV 需要5～6个月，高危型HPV需要8～14个月。

从HPV 持续性感染发展为子宫颈癌前病变和癌的进程需要几年、十几年甚至数十年时间。只要定期参加子宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，子宫颈癌是可防可控的，所以感染HPV不等于患子宫颈癌。

做好预防，远离宫颈癌

1.接种疫苗。目前认为疫苗的保护率在70%～80%以上。HPV 疫苗有多种，二价和四价HPV 疫苗在国外100多个国家临床应用10余年，证明对HPV-16 和HPV-18 具有同等良好的保护效果，至少可持续10年左右。

四价苗比二价苗多了预防低危型别HPV-6 和HPV-11 的作用，可预防尖锐湿疣。九价苗中涵盖更多的高危型别（HPV31/33/45/52/58），相比二价和四价疫苗对宫颈癌的预防保护效果提高20%左右。

目前，我国内地将HPV 疫苗定为二类疫苗，自费自愿接种。根据我国大规模临床试验结果，批准的接种人群规定为：二价疫苗9～45 岁女性，四价疫苗20～45 岁女性，九价疫苗16～26岁女性。目前不建议27岁以上的女性接种九价疫苗。

2.宫颈癌筛查。筛查起始年龄为21岁，无论是否有性生活史。

21～29 岁，推荐每3年做一次TCT（宫颈液基细胞学）检查，不推荐进行TCT 和HPV（人乳头瘤细胞）联合检测，不推荐每年筛查。

30～63岁，优先推荐TCT和HPV联合检测，每5年1 次；也可单独每3年做1次TCT检查。不推荐每年筛查。

连续筛查未发现病变（近10年连续3 次细胞学阴性或连续2 次联合检测阴性，且最近筛查在过去5年内），65 岁后应停止任何方式的筛查。

已行全子宫切除术的妇女，如既往无CIN2（宫颈上皮内瘤样病变2级）或更高级别病变病史，应该停止常规细胞学筛查和HPV 检测。

具有下列危险因素的女性，可能需要制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。

3.保持外阴清洁，避免感染。每次性生活前夫妻双方要将清洁做到位；没有生育要求的时候，建议戴避孕套。

4.洁身自好，避免多性伴。

5.保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟，有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。