了解一下各类降压药的适应证

●哈盛

β受体阻滞剂

主要作用于心脏β受体，抑制心肌收缩力和降低心率，以起到降压作用。这类药物适用于不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年患者，但对于老年人疗效欠佳。常用的药物有阿替洛尔、美托洛尔等，均能够起到不错的降压效果。

常见的不良反应有窦性心动过缓、乏力及增加气道阻力。患有哮喘、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者禁用。虽然糖尿病不是β受体阻滞剂应用的绝对禁忌，但其可增加机体的胰岛素抵抗，还会掩盖和延长低血糖反应，糖尿病患者服用时要注意。

利尿剂

这类药物能有效改善细胞水钠潴留，通过降低血容量来降低血压，是疗效非常明确的一类降压药。包含噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3类。

噻嗪类使用最多，如氢氯噻嗪、速尿，适用于轻中度高血压、充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。服用时最容易出现的不良反应是低钾血症，会影响血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风病人绝对不能用。

保钾利尿剂，最常用的是螺内酯（抗醛固酮药），也叫安体舒通，有利尿消肿的效果。因可导致高钾血症，肾功能不全、高血钾者禁用，少部分男性还可出现乳腺增生。

袢利尿剂，属于强效利尿剂，代表药物有呋塞米、布美他尼，因可增加尿量和钾离子的排出，主要适用于合并肾功能不全、充血性心力衰竭的病人。最主要的副作用是低钠血症。

血管紧张素转换酶抑制剂

又称普利类降压药，代表药物有依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利。因其能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，适用于肥胖、糖尿病和肾脏受损的高血压病人，是临床使用较广较多的一类高血压药。患者服用时，可能会出现剧烈咳嗽和血管性水肿。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

又称沙坦类降压药，适应证与普利类相同，但一般不会引起刺激性干咳，也是临床使用较广较多的一类高血压药。妊娠期女性以及高钾血症、双侧肾动脉狭窄的患者禁用。

钙通道阻滞剂

又称钙拮抗药，分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓），适用于老年病人，对吃盐多和嗜酒的患者也有较好的降压效果，且对血糖和血脂无明显影响。

主要缺点是用药初期可有反射性交感活性增强，导致患者心率过快、面部潮红、头痛、下肢轻度水肿等。非二氢吡啶类还可抑制心脏收缩和传导能力，不适用于心衰或心脏传导阻滞病人。

当高血压不严重时，可以用一种药物从小剂量开始治疗；如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药。如果血压还是无法控制，就要考虑依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，采用多种药物联合治疗了。联合用药是控制血压的主流观念和方法，但切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用药。