成人无乳链球菌感染1例

张 轩， 程 琦， 刘袁媛， 李发红， 陈 澍

1 病例资料

患者女，54岁。因“臀部疼痛3周，右下肢红肿热痛15 d，发热10 d”于2020年10月26日入上海复旦大学附属华山医院感染科住院治疗。患者2020年10月6日晨起出现左侧臀部疼痛明显，皮肤无红肿及皮温升高，伴有左侧臀部及下肢活动障碍，于当地诊所肌注止痛药（具体药物不详）1次，效果不佳，约3 d后疼痛蔓延至右侧臀部。2020年10月10日至当地诊所进行右侧臀部针灸治疗，针灸后第2天患者右侧臀部疼痛明显加重，伴有红肿及皮温升高，触痛阳性，同时出现右下肢红肿热痛明显。2020年10月14日至当地医院感染科继续治疗，实验室检查：WBC 15.23×109/L，RBC 3.67×1012/L，PLT 31×109/L，Hb 110 g/L，N 0.835，L 0.089，血糖 17.15 mmol/L，红细胞沉降率 80 mm/1 h，C反应蛋白 271.8 mg/L，降钙素原3.5 μg/L。查CT示：①双侧髋关节周围软组织肿胀，左侧髋关节周围积气；②骶骨右侧见斑片状稍低密度影伴点状积气。2020年10月15日予亚胺培南-西司他丁联合利奈唑胺抗感染治疗，患者皮肤发红消退，肿胀稍减轻。2020年10月16日起患者出现发热，最高体温39.7℃，每日下午发热1次，无畏寒，无明显寒战，退热栓应用体温降至正常。2020年10月21日血培养结果回报：无乳链球菌。药敏结果：青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感，四环素耐药。调整抗感染方案为：亚胺培南-西司他丁+奥硝唑+青霉素联合抗感染，患者皮肤肿胀明显消退，发热无明显改善。为进一步诊治，转到华山医院感染科。既往有高血压病史3年，有糖尿病史5年，服用格列齐特控制血糖，血糖控制满意。入院查体：臀部区域及髋关节处神经及肌肉疼痛明显，活动受限。……