淋病奈瑟菌心内膜炎1例

王 焱

1 临床资料

患者男性，25岁，未婚，有性生活史，从事酒吧行业，因“发热10余天”入院，最高体温39.2℃，无畏寒寒战，有咳嗽及咯痰、恶心，无其他不适，自服“氨基比林、咳嗽灵”等药物后症状有所改善，2020-11-20至宿迁市第一人民医院门诊查血常规：白细胞21.57×109/L↑，中性粒细胞占比0.868↑，血红蛋白128 g/L↓，血小板220×109/L。C反应蛋白78.40 mg/L↑。拟“发热”收住入院。查体：T 37℃，P 113次/min，R 20次/min，BP 130/87mmHg。结膜充血，无瘀点瘀斑，心律齐，各瓣膜听诊区可闻及3级收缩期杂音，以心前区为著。无Olser结节，Janeway损害，Roth斑。入院予以哌拉西林-舒巴坦经验性抗感染治疗，2020-11-21红细胞沉降率101.69 mm/1 h↑，总蛋白62.4 g/L↓，白蛋白31.1 g/L↓，丙氨酸转氨酶237 U/L↑，天冬氨酸转氨酶58 U/L↑，γ谷氨酰转肽酶225 U/L↑，碱性磷酸酶132 U/L↑，铁蛋白691.1 μg/L。尿常规、T-SPOT、肥达氏、外斐反应、EB病毒IgM、巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、外周血涂片、结核分枝杆菌抗体、肺炎支原体IgM抗体、TORCH、凝血功能、甲型和戊型肝炎病毒IgM抗体、输血前9项、细胞因子、肿瘤指标三项、甲状腺功能三项、免疫五项、风湿三项均正常。胸部CT：右肺中叶内侧段少许炎症。心脏超声：左房横径约45 mm，左房增大，余房室腔大小正常范围；二尖瓣前后叶闭合不佳，前叶见范围约16 mm×15 mm 等回声团附着，与瓣膜相连，随瓣膜呈连枷样运动，余瓣膜回声及开放尚可；二尖瓣前叶等回声团，考虑赘生物二尖瓣中重度关闭不全、左房增大。患者2020-11-22双侧双瓶血培养：右侧需氧瓶生长革兰阴性球菌；淋病奈瑟菌；药敏结果：该菌对青霉素耐药、头孢曲松敏感。根据药敏结果更换抗生素为头孢曲松、庆大霉素抗感染治疗，并转心胸外科手术治疗，术后恢复良好。

2 讨论

感染性心内膜炎（infective endocarditis）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。……