慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的价值及对患者血清炎症因子的影响

宗立国　俞亮　韩媛媛

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的价值及对患者血清炎症因子的影响。方法：选取2014年6月-2019年6月本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组的基础上加用无创正压通气治疗。比较两组治疗2周后的疗效及治疗前和治疗2周后的血清炎症因子（hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1）、血气分析（PaO2、PaCO2）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC%）、生命体征（心率、呼吸频率、血氧饱和度）水平。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组心率、呼吸频率、血氧饱和度水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用无创正压通气治疗的价值较高、效果较好，可有效改善患者的血气分析、肺功能以及生命体征，减轻炎症反应，对于促进康复具有重要的意义。

【关键词】 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 血清炎症因子

[Abstract] Objective： To investigate the value of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its influence on serum inflammatory factors. Method： A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from June 2014 to June 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of control group. The curative effect after 2 weeks of treatment were compared between two groups， and the serum inflammatory factors （hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17， SICAM-1）， blood gas analysis （PaO2， PaCO2）， lung function （FEV1， FVC， FEV1/FVC%）， vital signs （heart rate， respiratory rate， blood oxygen saturation） before and after 2 weeks of treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17 and SICAM-1 between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， the levels of hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17 and SICAM-1 of both groups were lower than before treatment， and those of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of PaO2， PaCO2， FEV1， FVC and FEV1/FVC% between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， the levels of PaO2， PaCO2， FEV1， FVC and FEV1/FVC% of both groups were superior than before treatment， and those of study group were superior than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significant differences in heart rate， respiratory rate and blood oxygen saturation level between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， heart rate， respiratory rate and blood oxygen saturation of two groups were superior than before treatment， and those of study group were superior than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure has higher value and better effect， which can effectively improve the blood gas analysis， lung function and vital signs level of patients， reduce inflammatory reaction， and has important significance for promoting rehabilitation.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Serum inflammatory factors

First-author’s address： Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.019

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一种常见疾病，主要累及患者的肺部，表现为持续存在的气流受限以及相关的呼吸系统症状，但该病的发病率、复发率、病死率均较高，严重影响了患者的生命安全以及日常的生活质量[1]。而慢阻肺患者由于感染等因素极易造成病情加重，进而引起呼吸衰竭。一般来说，对于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，应常规给予解痉平喘、抗感染、吸氧、祛痰等治疗，而临床上的机械通气方法又分为有创和无创[2]。有研究发现，无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果较好，其不对患者进行气管插管，可有效预防交叉感染的发生，且不会对身体造成损伤，从而降低了并发症发生率，但对于血清炎症因子的影响研究较少[3-5]。笔者选取90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的价值及对患者血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2019年6月本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。纳入标准：（1）经临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，表现为连续两年，每年慢性咳嗽咳痰超过3个月及以上，经肺功能检查显示一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比

（FEV1/FVC%）<70%，经动脉血气分析显示静息状态下的动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg，伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg;（2）意识清晰，无精神类疾病;（3）符合无创正压通气治疗的指征，无禁忌证。排除标准：（1）合并肝、肾等重要脏器的功能异常;（2）合并心脑血管疾病;（3）合并血液疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤;（4）合并间质性肺炎、肺结核、气胸等肺部疾病或肺部感染等;（5）临床资料不完整。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括：平喘、祛痰、抗感染、解痉、纠正电解质紊乱等，给予持续低流量的吸氧、补液、相关的营养支持等。研究组在常规治疗的基础上加用正压通气治疗：设置无创呼吸机（生产厂家：苏州凯迪泰医学科技有限公司，型号：Flexo ST30）为S/T模式，初始吸、呼气正压分别为8～12 cm H2O、4～6 cm H2O，氧浓度为20%～40%，呼吸频率设置为15次/min。根据每位患者的病情进行调整，以保障患者的舒适度，如患者的血氧饱和度降低，出现发绀等，则可将吸气正压上调为14～20 cm H2O。需要注意的是，在治疗期间要严格控制患者的吸氧浓度。

1.3 观察指标与观察标准 （1）比较两组经过治疗2周后的效果。显效：临床症状以及相关的体征，如咳嗽咳痰、气短、呼吸困难等均消失，肺部的湿啰音消失;有效：临床症状以及相关的体征，如咳嗽咳痰、气短、呼吸困难等均较治疗前好转，肺部的湿啰音面积<50%;无效：上述临床症状以及相关的体征均无明显改善，未达到有效的标准，甚至加重、恶化。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前及治疗2周后的血清炎症因子水平，主要包括超敏C反应蛋白（hs-CRP，<10 mg/L）、降钙素原（PCT，<0.5 ng/mL）、白介素-33（IL-33，1～15.6 ng/mL）、白介素-17（IL-17，0～31.3 pg/L）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1，<100 ng/mL），上述指标均取晨起空腹静脉血4 mL于室温下进行离心处理后取上清进行检测，均经ELISA法检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。（3）比较两组治疗前及治疗2周后的血气分析及肺功能检查指标，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%，需要注意的是肺功能检查前2 h内不可以做剧烈运动，上述肺功能指标均采用肺功能检测仪（生产厂家：北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99）进行检查，血气分析指标采用武汉明德生物科技股份有限公司的血气分析仪进行检查。（4）比较两组治疗前及治疗2周后的生命体征。包括心率、呼吸频率、血氧饱和度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女20例;年龄60～75岁，平均（67.95±7.11）岁;病程6～24年，平均（15.34±4.35）年。研究组男23例，女22例;年龄60～77岁，平均（68.47±8.03）岁;病程5～22年，平均（14.97±4.16）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.050，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前及治疗2周后的血清炎症因子水平比较 治疗前，两组血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗2周后的血气分析及肺功能检查指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前及治疗2周后的生命体征比较 治疗前，两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是一种呼吸系统常见的疾病，社会工业化的发展，大气污染、环境质量下降均可使其发病率升高[6]。随着病情的进展，患者的肺组织弹性日益减退、肺泡增大、回缩发生障碍，引起通气和血流比例失调，通气、换气功能障碍，最终导致呼吸衰竭的发生，若不能及时的治疗，极有可能导致死亡[7-9]。目前临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者多以常规的吸氧、抗感染、解痉平喘为主，但对于改善通气的效果并不理想。慢性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难，而随着慢阻肺急性加重期不断进展，又会导致患者发生呼吸衰竭，两种疾病相互作用，导致病情的加重，因此寻求一种有效的治疗方法刻不容缓[10]。有研究发现，机械通气有助于缓解呼吸衰竭，而机械通气又分为有创与无创，有创机械通气虽然可以取得一定的治疗效果，但是需要进行气管插管或将患者的气管进行切开，实施气管插管麻醉，增加了患者的创伤程度，同时还加大了并发症的风险，使得住院时间及恢复时间延长[11-13]。文献[7-8]均指出，无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者效果较好，不仅有助于改善患者的血气分析指标和炎症因子水平，而且并发症较少。本研究中在常规治疗的基础上给予患者无创正压通气治疗，效果较好，结果显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示无创正压通气的应用价值较高。

在慢性阻塞性肺疾病患者的发病过程中，其体内的血清炎症因子水平高于正常人，其中hs-CRP是一种急性蛋白，常提示机体受到了微生物的侵害或者肝细胞损伤，其水平越高，表示病情越严重，可作为病情的评价指标;机体细菌感染时体内的降钙素前体激素，即PCT的水平会升高，以此反映病情发展;IL-33是近年来新发现的IL-1家族的新成员，其可以调节Th2型免疫反应，在变态反应性疾病、炎症中均发挥着重要的作用;IL-17的促炎作用比较强，在多种免疫疾病中呈现出较高的表达状态，参与慢阻肺的发病，且与病情的急性加重有关;sICAM-1参与机体的免疫调节，且存在于炎症部位多种细胞的表面[14-18]。因此笔者针对上述炎症因子水平进行观察，结果显示，治疗前，两组血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者的hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示应用无创正压通气可有效改善患者的炎症反应，对于缓解病情起到了重要作用。

肺功能检查可直观反映呼吸功能，FEV1/FVC是判断气流受限的金标准，对于评估病情与预后的意义重大;血气分析可有效反应呼吸衰竭的严重程度。本研究结果显示，治疗前，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，经过正压通气后，其摄氧量与二氧化碳的排出量增加，有效改善了通气、换气功能，缓解了疾病症状，与文献[19-21]的结果相一致，但笔者考虑本研究仍存在一定的不足之处，如样本量过低，为对患者进行长期随访等，后期笔者将扩大样本量進行探究。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的价值较高、效果较好，可有效改善患者的血气分析、肺功能以及生命体征水平，减轻炎症反应，对于促进康复具有重要的意义。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文编辑：张明澜）