椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果对比

胡晓明

摘要：目的：对比椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。方法：选择2019年12月至2020年12月贵州省安顺市人民医院收治的86例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照手术方法的不同分为对照组（43例，应用椎体成形术）和实验组（43例，应用后凸成形术）。比较两组术后并发症（坠积性肺炎、骨水泥渗漏、神经根疼痛、褥疮以及下肢静脉血栓）发生率、临床疗效以及康复效果（治疗前后椎体压缩率、Cobb角、前柱高度、中柱高度）。结果：实验组治疗后椎体压缩率、Cobb角、前柱高度、中柱高度均优于对照组（P<0.05）;实验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）;实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果显著，可促进患者早日康复。

关键词：骨质疏松性脊柱骨折;椎体成形术;后凸成形术

骨质疏松性脊柱骨折好发于老年人群，主要临床症状为脊柱发生后凸畸形、腰痛等，严重影响患者的生活质量[1～2]。既往治疗骨质疏松性脊柱骨折以保守方案为主，但是长期临床实践表明，保守治疗的并发症发生率高，治疗效果欠佳。有学者提出，椎体成形术、后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折均可取得一定成效[3]。本研究对比了椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月贵州省安顺市人民医院收治的86例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照手术方法的不同分为对照组和实验组各43例。对照组男29例，女14例;平均年龄（62.36±2.77）岁。实验组男28例，女15例;平均年龄（63.31±2.53）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）签署知情同意书;（2）经影像学检查确诊。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者;（2）无法耐受手术者。

1.2 手术方法

对照组应用椎体成形术。患者取仰卧位，采用2%利多卡因（国药准字H42021176）进行局部浸润麻醉;在X线下明确进针位置且做好标记，从进针点进至伤椎前三分之一处;引入空心管至伤椎处，保证进针深度以及进针位置的准确性;通过空心管缓慢灌注骨水泥（每个椎体注入剂量约4 ml），在C臂机辅助下确认骨水泥分布情况以及防止骨水泥渗漏，缓慢移出导管，与此同时严密监测患者的基础生命体征，待稳定后，取出穿刺针，关闭通道。实验组应用后凸成形术。全麻，患者取仰卧位，持续吸氧和心电监护;在C臂机辅助下确定骨折部位，建立手术通道（以患者的椎弓处作为入手点，使用空心钻建立2个5 mm的通道）;将小球囊从一侧通道送入患者的椎体之中，再灌注造影剂（使用压力表进行灌注），球囊能够逐渐挤压周边骨质，促使椎体恢复至原有高度;计算压力值，移除造影剂，待球囊城成真空之后抽出，另一侧通道操作方法相同;向两侧通道向患者椎体灌注骨水泥，在X线下观察骨水泥灌注情况。两组术后均进行常规处理。

1.3 观察指标

比较两组术后并发症（坠积性肺炎、骨水泥渗漏、神经根疼痛、褥疮以及下肢静脉血栓）发生率、临床疗效以及康复效果（治疗前后椎体压缩率、Cobb角、前柱高度、中柱高度）。临床疗效评价标准：临床症状消失，无疼痛感，椎体经X线检查恢复正常为治愈;临床症状显著改善，出现轻微疼痛感，椎体经X线检查恢复60%为有效;临床症状无改善，疼痛感强烈，椎体经X线检查未恢复正常为无效[4～5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 兩组患者康复效果比较

两组治疗前椎体压缩率、Cobb角、前柱高度、中柱高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗后椎体压缩率、Cobb角低于对照组，前柱高度、中柱高度高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

实验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

实验组临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

骨质疏松发生后，患者的骨骼脆性会显著增加，极易在低能量或非暴力状态下出现轻微外伤以及非外伤的脆性骨折。有关研究表明，骨质疏松性脊柱骨折发病机制与普通脊柱骨折发病机制不同，且大部分骨质疏松性脊柱骨折患者为老年人群，手术耐受度较差，加大了治疗难度。保守治疗虽然能够缓解部分较轻的临床症状，但是整体效果不佳，且无法有效缓解局部疼痛，易导致骨折再次发生。

后凸成形术以及椎体成形术均为治疗骨质疏松性脊柱骨折患者的常用手术方式，手术原理大致相同，且均为微创手术，创伤较小[6]。有研究指出，椎体成形术无法从根本上解决骨质疏松的问题，且会因注入骨水泥而增大椎骨刚性，导致椎间盘压力增加，致使邻近节段椎体发生骨折[7]。后凸成形术是在椎体成形术基础上创新而成的，注入骨水泥后会增加椎体稳定性，使伤椎恢复至正常高度，缓解临床症状[8]。但后凸成形术在治疗骨质疏松性脊柱骨折患者时需注意避免骨水泥外渗。

本研究结果显示，实验组治疗后椎体压缩率、Cobb角、前柱高度、中柱高度均优于对照组（P<0.05）;实验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）;实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。说明后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折可提高疗效，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复。这是因为后凸成形术采用球囊扩张方法，准确灌注骨水泥，安全性高，可快速缓解患者疼痛，积极改善脊柱序列，有利于早日恢复椎体高度。

综上所述，后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折患者的临床疗效以及康复效果均高于椎体成形术，值得临床推广。

参考文献

[1]李贵成，杨正国，周金才，等.用椎体成形术和后凸成形术骨质疏松性脊柱骨折的效果探析[J].当代医药论丛，2015（4）：2.

[2]马玉泉，周建伟，迟成.经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果比较[J].中国医刊，2020，55（1）：56-60.

[3]何玉涛，张云.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性观察[J].贵州医药，2020，44（9）：1391-1393.

[4]王建军，王三华，范升华.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折疗效观察[J].医学信息：医学与计算机应用，2016，29（28）：2.

[5]邹定宝，谭静，李贺.经皮椎体后凸成形术（pkp）与经皮椎体成形术（pvp）治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（5）：3.

[6]陈琛，李大伟，王琦，等.微创保守在老年骨质疏松性骨折的成本效果评估[J]，中国骨伤，2016，29（7）：614-618.

[7]吴新淼，张屹，胡东，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性评价[J].医学理论与实践，2019，32（24）：4011-4012.

[8]刘志刚，秦琳，张挥武.温针灸联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效及对患者骨密度和血钙的影响[J].陕西中医，2020，41（6）：823-826.