间歇导尿术对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的效果观察

陈建婷

（广西钦州市第一人民医院 康复科，广西 钦州）

0 引言

患者脊髓受伤会累及控制排尿功能的中枢神经，导致患者发生神经源性膀胱，其中排尿障碍最为常见的症状之一，尿失禁或尿潴留引起的并发症可严重影响患者生活质量，甚至危及生命[1]。传统上临床对神经源性膀胱患者的尿路管理采用留置尿管引流尿液，而间歇导尿除了训练膀胱功能以实现自行排尿的作用外，还可适当充盈膀胱，降低膀胱内压，保证黏膜血流量，降低尿路感染风险[2]。本文从曾在我院治疗的脊髓损伤后神经源性膀胱患者，采用间歇导尿的同时，给予康复护理训练，加以有效健康指导，能够切实改善患者膀胱功能，使患者尽早自主排尿，从而取得护理满意效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择从2018 年3 月至2019 年10 月在我院治疗中的脊髓损伤患者68 例，纳入患者均符合临床脊髓损伤诊断标准。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。排除合并有心脑卒中，肝肾功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意识障碍的患者。随机分为观察组和对照组各34 例。两组患者男女比例、年龄、发病原因等资料比较，差异不大（P＞0.05），可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，内容如下：①对患者留置尿管定时给予夹闭，结合患者输液与饮水情况，进行开放引流和冲洗膀胱的操作；②一般使用14～16 号双腔气囊导尿管，14 d 为患者更换一次，操作时动作轻柔，插管深度合适后再将气囊注入10 mL 生理盐水并二次固定导尿管，定时予患者会阴护理2 次/d；③嘱患者多喝水，保持尿管通畅，使用抗返流集尿袋，避免出现逆行感染。

给予观察组患者实行间歇性导尿康复护理，在病情允许情况下予拔除尿管开始实行间歇性导尿，具体方法如下。

①告知患者家属间歇导尿的相关知识并取得配合，每次导尿前嘱患者先自行排尿，用一次性无菌导尿管4～6 h 给予导尿一次，取半卧位或坐位，男性通过上翻包皮显露阴茎头，用消毒棉球消毒尿道口及周围皮肤，女性用消毒棉球对阴阜、大小阴唇、尿道口及其周围皮肤进行消毒，然后将导尿管通过尿道口缓慢插入直至看到尿液流出再往里送1～2 cm，同时固定好尿管，当尿液未再流出时，缓慢拔出尿管，若是尿液呈点滴状，稍作停留，并排空膀胱。

②再结合残余尿量确定导尿次数，根据患者日常习惯情况制定每日间导时间表，一般间导时间分别为：07∶00，11∶00，15∶00，19∶00，23∶00 给予间导一次；能自解的患者残余尿量300～400 mL，6 次/d；残余尿量100～300 mL，4～5 次/d；残余尿量小于100 mL，即可停止导尿。

③同时指导患者严格按饮水计划饮水，每日液体摄入量控制1500～2000 mL，一日三餐饮水量包括进食汤水和饭菜各约400 mL，两餐之间饮水量200 mL，日间平均摄入量每小时125 mL，避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，以免短时间内产生大量尿液导致膀胱过度充盈，晚上睡前20∶00 不建议饮水，以免频繁导尿影响睡眠质量。

④定期为患者测定膀胱容量及残余尿量，可评估膀胱功能，保证患者膀胱压力，获取患者安全容量及残余尿等信息。

⑤加强膀胱功能训练：诱导排尿训练法，指导患者全身放松，想象自己在安静的卫生间听着潺潺的流水声，坐在马桶上准备排尿；盆底肌训练法，指导患者有意识地进行盆底肌训练，叮嘱患者不要收缩下肢、腹部及臀部等肌肉，反复自主收缩盆底、会阴及肛门括约肌，在吸气时嘱患者收缩肛周肌肉，之后呼气时放松，每次收缩5～10 s，重复10～20 次/组，每日3组；并予宣教留置导尿管的必要性及存在的风险性，缓解患者恐惧心理，使其正确认识疾病引起排尿障碍的相关知识。

⑥护理人员给予间歇导尿的相关健康知识宣教，采取座谈会、同伴教育等健康教育形式，以促进病友间相互交流、相互鼓励，可有效调动患者的主观能动性。

1.3 评定标准

对比两组患者护理前后的排尿情况，包含每次排尿尿量、每天排尿次数、膀胱残余尿量；比较两组患者治疗满意度，应用自制评分表对患者评价，满分为50 分，高于40 分的为十分满意，30～40 分的为相对满意，低于30 分的为不满意[3]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后的排尿情况

详见表1。

2.2 比较两组患者康复护理满意度

相比于对照组，观察组患者的康复护理满意度更高，差异有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表1 对比两组患者护理前后的排尿情况（±s）

每次排尿尿量（mL） 每天排尿次数（次） 膀胱残余尿量（mL）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 34 147.36±10.83 534.63±44.53 13.05±3.54 6.63±1.56 289.12±29.54 101.63±13.25对照组 34 146.42±9.76 340.63±25.33 12.59±3.48 10.96±1.36 293.63±29.48 165.96±17.43 t 0.752 7.633 0.658 5.963 0.963 6.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

表2 比较两组患者康复护理满意度[n(%)]

3 讨论

由于脊髓损伤后致神经源性膀胱的患者会出现不同程度的排尿困难、尿潴留等情况，会使泌尿系统发生感染，减弱肾脏功能，影响患者的身心健康及生活质量[4]。长期留置尿管辅助排尿使膀胱长时间处于无尿状态，无法进行膀胱功能锻炼，不利于膀胱功能恢复，而间歇导尿操作简单，每次导尿后均要拔除导尿管，可减少尿道及膀胱的应激反应和炎症发生，逐渐延长导尿间隔时间，使膀胱周期性扩张，促使膀胱的自主排尿功能逐渐恢复[5]。同时膀胱功能训练通过肛门括约肌控制力训练及意念性训练，改善尿道括约肌协同作用，逐渐形成排尿反射，使膀胱功能得到改善[6]。本文研究结果为：护理后，相比于对照组，观察组的每次自排尿量更多，每天排尿次数和膀胱残余尿量更少，观察组采取间歇性导尿后康复护理满意度更高，且均优于对照组，差异有统计学意义。与众多研究者[6]的研究结果相差不多，提示间歇导尿辅以康复护理训练可有效促进患者膀胱功能恢复，患者预后效果较好。

综上所述，间歇导尿结合康复护理训练应用于脊髓损伤致神经源性膀胱患者，减少患者每天排尿次数和膀胱残余尿量，有利于改善患者膀胱功能，可以提高患者护理满意度及生活质量，康复护理效果更甚，值得临床进一步探讨。