改良式剖宫产术治疗前置胎盘的临床疗效观察

侯亚男

（云南省昭通市盐津县妇幼保健计划生育服务中心，云南 昭通）

0 引言

前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部位，是一种常见的妊娠并发症，伴有阴道活动性出血，对于产妇和新生儿的生命健康都有严重威胁。而形成前置胎盘的原因比较复杂，可能是人流、吸烟、酗酒、吸毒等造成，为了避免妊娠中大量出血，需要剖宫产来停止妊娠。而有些产妇在选择传统剖宫产术之后，对其身体造成了极大的创伤，并且对于产妇后续恢复也造成一定的影响。笔者对前置胎盘产妇选择改良式剖宫产术治疗应用效果进行探究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年2 月至2019 年4 月在我院收治的56 例前置胎盘产妇，根据入院时间顺序进行分组，分别分为对照组（28例）和观察组（28 例）。对照组采用的是传统剖宫产术，观察组采用的是改良式剖宫产术。对照组中，初产妇13 例、经产妇15 例；头部胎位18 例、臀部胎位10 例；年龄22～36 岁，平均（29.00±3.14）岁；孕周37～40 周，平均（38.50±1.38）周。观察组中，初产妇16 例、经产妇12 例；头部胎位14 例、臀部胎位14 例；年龄23～37 岁，平均（30.00±1.12）岁；孕周37～41 周，平均（39.00±1.26）周。

纳入标准：①产妇及家属均签署知情同意书；②所有产妇均为单胎；③经过所有产妇经相关检查确诊为前置胎盘。

排除标准：①无凝血功能障碍者；②无其他妊娠合并症者；③无脏器功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用传统剖宫产术，观察组采用改良式剖宫产术。传统剖宫产术是在产妇经过麻醉后，在下腹耻骨1～2 指距离做一切口，横向切开，长度大概10～12 cm，再将皮下脂肪切开5 cm，直到看到腹直肌前鞘，再将腹直肌前鞘切开，与皮下脂肪分离，将腹腔打开后将羊膜刺破，将羊水吸出，使胎儿顺利产下，再对产妇切口一一进行缝合[1]。

改良式剖宫产术是在传统剖宫产的基础上做出优化，在手术前将产妇膀胱里的尿液全部导出再进行麻醉，在腹部切开10～12 cm 的横向切口，再将切口中间的皮下脂肪切开，并将皮下脂肪分离与切口一样的长度，再剪开筋膜。用弯血管钳将腹直肌分离开，手术医师和护士用自己的食指和中指拉开腹直肌，将上端腹膜拉起并刺破，再用手撕开破洞处，使子宫下段暴露出来，再将胎儿取出[2]。

1.3 观察指标

①对比两组产妇的手术中出血量、手术中花费的时间以及住院时间。

②对比两组产妇术后的生活质量评分，评分项目为躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能，评分越高说明术后生活质量水平提高。

③对比两组产妇的疼痛程度及术后并发症发生率。

④对比两组产妇的治疗效果，分为显著、有效、无效，判断患者治疗后的总有效率，总有效率越高说明患者在经过治疗后的效果越好[3]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的手术中出血量、手术总共花费时间、住院时间

观察组手术中出血量比对照组明显减少，手术总共花费时间和住院时间比较对照组有明显减短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组产妇的手术中出血量、手术总共花费时间、住院时间（±s）

表1 对比两组产妇的手术中出血量、手术总共花费时间、住院时间（±s）

组别 例数 手术中出血量（mL）手术总共花费时间（min） 住院时间（d）对照组 28 361.13±65.28 54.63±6.12 8.13±2.41观察组 28 328.53±50.36 33.18±3.62 5.65±1.81 t 2.092 15.963 4.354 P 0.041 0.000 0.000

2.2 对比两组产妇术后生活质量水平

观察组产妇术后生活质量水平明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组产妇术后生活质量水平（±s, 分）

表2 对比两组产妇术后生活质量水平（±s, 分）

组别 躯体功能 情绪功能 社会功能 角色功能观察组 95.03±3.58 92.18±4.65 94.16±4.23 93.28±4.27对照组 80.52±2.61 82.16±4.21 82.54±5.09 82.37±4.69 t 17.330 8.534 9.291 9.102 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组产妇疼痛率及并发症发生率

观察组疼痛率及并发症发生率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组产妇的疼痛率及并发症发生率[n(%)]

2.4 对比两组产妇的治疗效果

观察组产妇治疗总效果比对照组有明显提高，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着人们经济条件变好生活水平变高后，更多的产妇选择剖宫产，而不是自然分娩。前置胎盘因其发生原因较为复杂，临床认为人流、吸烟、酗酒、吸毒等是造成前置胎盘的主要因素，而剖宫产术是治疗前置胎盘的首选方案[4]。患有前置胎盘的产妇通常在分娩时会大量出血，胎位异常，严重者会导致胎儿早产。前置胎盘对于产妇和胎儿都有着严重的生命威胁，为了保证母婴的安全，需要进行剖宫产手术终止妊娠[5]。但和自然分娩相比较，剖宫产对于产妇有一定的身体创伤，并且极易造成产妇产后抑郁和身体无法正常恢复等问题，所以，剖宫产手术的选择十分重要[6]。

表4 对比两组产妇治疗效果[n(%)]

传统剖宫产术无法做到充分扩张子宫下段，而在手术过程中的切口撕裂也会损伤患者的动脉上下分支，增加患者的出血量。改良式剖宫产术的操作难度不高，适合在产妇紧急情况下做手术，能够有效控制出血量并终止患者妊娠，保证产妇和胎儿的安全[7]。实际操作中，传统剖宫产术无法有效控住出血量，甚至会增加产妇的出血量，对产妇有着极大的生命安全威胁，严重影响了产妇后续恢复。此外剖宫产术对产妇的造成上腹腔的损伤，导致产妇腹部切口无法正常愈合，造成了极大的生理损伤。

本次研究表明，改良式剖宫产术在产妇的生活质量上也有着明显作用，其中观察组比对照组评分明显增加（P＜0.05）；并且能够有效改善产妇的治疗效果，观察组产妇的治愈总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明改良式剖宫产能够减少产妇的损伤，提高产妇治疗效果；在对比两组产妇的疼痛率和并发症发生率后，对照组明显低于观察组（P＜0.05），说明改良式剖宫产能够有效促进产妇子宫肌肉张力，减少神经纤维破坏，对产妇后续康复有着明显作用；观察组产妇的手术中出血量、手术总共花费时间、住院时间都明显低于对照组（P＜0.05），表示改良式剖宫产有效减少剖宫产对产妇血管的损伤，保证母婴的生命安全。

综上所述，改良式剖宫产术对于前置胎盘产妇有着明显的临床应用效果，值得推广使用。