胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的方式及临床功效

卫二强

（陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳）

针对胃肠外科收治的需实施全胃切除术胃癌患者，在常规状态下术后要进行全肠外营养以及胃肠减压处理，然而全肠外营养虽然起到一定的营养支持，但是由于缺少食物造成的刺激，对患者的肠蠕造成一定的抑制，促使其消化液分泌情况受到影响，引起一系列并发症发生，例如：胃肠功能紊乱[1-2]。所以，针对实施全胃切除术胃癌患者，给予早期肠内营养是十分重要的，该方式不仅可改善或者是保持患者器官结构、功能以及组织等，还具有极高的安全性[3-4]。因此，本研究选择2017 年3 月至2019年3 月我院接诊的胃癌患者100 例为对象，探究胃肠外科早期给予实施全胃切除术胃癌患者术后肠内营养效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究2017 年3 月至2019 年3 月我院接诊的胃癌患者100例为对象，随后根据实施给予营养方式不同将其均分为两组，包括50 例A 组和50 例B 组。其中50 例A 组患者通过胃肠营养管给予早期肠内营养，男性28 例，女性22 例，年龄最小37 岁，最大79 岁，平均（58.3±2.6）岁。而50 例B 组则通过静脉给予全肠外营养，男性26 例，女性24 例，年龄最小36 岁，最大78 岁，平均（56.5±2.3）岁。以上100 例患者全部实施胃镜以及术后病理诊断确诊为胃癌疾病，并且均未出现严重慢性疾病或者是心血管疾病等，所有患者肝肾功能没有出现较为明显的异常，同时实施手术治疗前均未接受抗肿瘤治疗。对以上100 例患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

两组患者入院后全部进行气管插管全身麻醉处理，随后进行全胃切除，完成后消化道实施食管空肠Roux-en-Y 吻合术，术后对患者实施常规的放置胃管；其中A 组手术实施过程中将空肠营养送至其空肠吻合口远端处。两组患者手术治疗后全部给予相同的抗生素进行干预，时间为5 d。

1.2.2 术后营养支持方式

A 组：手术完成的第1 天通过胃肠营养管将250～500 mL 的生理盐水缓慢的给予，让患者的胃肠能够有一个适应期，查看患者有无出现不适感；随后术后第2 天将瑞能（批准文号：国药准字H20040722 生产厂家：华瑞制药有限公司）注入胃肠营养管内，初始流速控制在每小时50 mL，若患者未出现呕吐、腹泻、恶心以及腹胀等症状，慢慢增加输注速度，4～6 d 以后将胃管拔除，恢复正常饮食；在进行输注的过程当中，每4 h 便将20 mL温开水将鼻腔管进行1 次冲洗，防止营养液将胃肠营养管堵塞。

B 组：术后查看患者有无发生循环功能障碍，随后对患者实施静脉营养支持，按照患者校正系数以及能够消耗情况做相应调整，4～7 d 后恢复正常饮食。

1.3 评判标准

对比手术前后两组患者各项营养指标，包括：Alb（白蛋白）、TP（血清总蛋白）和体重）、各项肝功能指标[主要包括：AST（谷草转氨酶）、DB（直接胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、TB（总胆红素）和IB（间接胆红素）]；术后恢复情况，包括：住院时间、进食流食时间以及术后通气时间。

1.4 统计学方法

表1 对比两组患者治疗前后各项肝功能指标改善情况（±s）

表1 对比两组患者治疗前后各项肝功能指标改善情况（±s）

组别AST（U/L） DB（μmol/L） ALT（U/L） TB（μmol/L） IB（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25.6±16.2 50.8±22.7 3.7±1.9 4.2±0.8 23.7±11.3 51.4±24.2 14.4±6.9 13.3±7.4 10.3±1.4 9.9±1.6 B 组 26.2±12.4 60.3±27.8 3.7±1.6 7.9±1.9 23.4±10.2 69.2±22.3 14.6±5.8 28.4±4.3 11.3±6.0 13.4±4.6 t 0.294 2.647 0.000 17.948 0.197 5.409 0.222 17.643 1.623 7.186 P 0.769 0.009 1.000 0.000 0.844 0.000 0.825 0.000 0.106 0.000

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后各项肝功能指标改善情况

如表1 所示，治疗前两组患者各项肝功能指标水平有可比性（P＞0.05）；治疗后与B 组患者相比较，A 组患者AST、DB、ALT、TB 和IB 水平显著偏低（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者治疗前后各项营养指标改善情况

如表2 所示，治疗前两组患者各项营养指标有可比性（P＞0.05）；治疗后与B 组患者相比较，A 组患者TP、Alb 和体重无明显差异（P＞0.05）。

表2 对比两组患者治疗前后各项营养指标改善情况（±s）

表2 对比两组患者治疗前后各项营养指标改善情况（±s）

组别TP（g/L） Alb（g/L） 体重（kg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组65.7±4.9 62.4±5.0 36.3±4.0 36.3±3.6 58.4±2.8 57.5±1.6 B 组 66.6±4.3 63.4±4.6 36.6±3.8 36.8±4.2 58.8±2.0 58.2±1.5 t 1.381 1.472 0.542 0.904 1.163 1.368 P 0.169 0.143 0.588 0.367 0.246 0.173

2.3 对比两组患者治疗后恢复情况

如表3 所示，治疗后与B 组患者相比较，A 组患者住院时间、进流食时间以及术后通气时间显著偏短（P＜0.05）。

表3 对比两组患者治疗后恢复情况（±s）

表3 对比两组患者治疗后恢复情况（±s）

组别 住院时间（d）进流食时间（h）术后通气时间（h）A 组 15.3±3.5 74.4±20.2 55.7±18.8 B 组 19.8±5.4 87.7±23.8 70.1±17.3 t 6.993 4.261 5.636 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着肠外营养支持的不断推广以及认识，肠外营养治疗促使患者出现不同程度的并发症，例如：肠道黏膜废用、萎缩或者是屏障功能异常[5]。据相关研究人员指出，实施腹部手术后，主要为结肠与胃麻痹。其中小肠的吸收功能以及运动功能可在短时间内恢复，全胃切除术后给予早期肠内营养是可行的[6]。由于胃癌患者病情原因影响，导致出现营养不良发生率显著偏高，患病后患者的总摄入量明显降低，实施胃全切除术后对患者造成的创伤较大，与此同时对于营养的需求显著增加，从而促使术后患者免疫力下降以及严重营养不良，增加术后并发症风险，对后期的康复造成影响。对于全胃切除术患者，以往通常采用全肠外营养支持，经静脉给予患者多种微量元素以及营养。虽然能起到一定的疗效，但是会对患者的胃肠道造成损害，致使菌群以及内分泌失调，引起机体代谢紊乱等一系列并发症[7-8]。

对患者给予早期的肠内营养支持，能够对其肠黏膜细胞造成刺激，促使其生长。加速兴奋型胃肠道激素胃泌素的分泌，从而加快胃肠道运动功能。本研究结果指出，治疗前两组患者各项肝功能指标水平有可比性（P＞0.05）；治疗后与B 组患者相比较，A 组患者AST、DB、ALT、TB 和IB 水平显著偏低（P＜0.05）；治疗前两组患者各项营养指标有可比性（P＞0.05）；治疗后与B 组患者相比较，A 组患者TP、Alb 和体重无明显差异（P＞0.05）；治疗后与B 组患者相比较，A 组患者住院时间、进流食时间以及术后通气时间显著偏短（P＜0.05）。由此可见，通过实施早期肠内营养支持，可促使患者胃肠功能早日康复，缩短患者住院时间，同时还能使受损的胃肠尽快修复重生。与此同时，还能对患者的肝功能起到保护效果，最大程度降低内毒素以及肠道细菌对患者肝功能造成损害。总而言之，针对胃肠外科收治的胃癌患者，在给予全胃切除术后给予早期肠内营养支持，不仅能加速患者术后胃肠功能的恢复，同时还能改善患者的肝功能指标，降低并发症的发生，促使患者早日康复。