围术期低血压在非心脏手术后心肌损伤中的研究进展*

史宛瑞 综述 张建峰 韩永正 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

近年来，学术界提出非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery, MINS)的概念，由围术期心肌梗死扩展而来，指非心脏手术后患者心源性肌钙蛋白升高。导致MINS的原因可能有：术前合并基础疾病，如原发性高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能疾病等；急诊手术；术中出血量大；术中或术后低血压、氧合不良及肾功能下降等。低血压可导致心、脑、肾等重要器官缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)，不仅是麻醉相关死亡的最常见因素，也与术后死亡率升高相关，严重影响患者预后和远期转归。微创外科技术具有创伤小、恢复快等特点，已广泛应用到临床实践中，术中为保持术野清晰，可能需要控制性降压，围术期低血压可通过各种机制导致心肌损伤，严重的心肌损伤可导致患者死亡，因此，及时识别、干预心肌损伤尤为重要。本文就围术期低血压与心肌损伤的相关研究进行文献总结，为临床决策及后续研究提供参考。

1 低血压导致心肌损伤的机制

围术期低血压尚无明确定义，既往多通过收缩压或平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)的绝对值或相对值来确定，约41%患者术中出现一过性收缩压低于80 mm Hg，93%患者曾出现收缩压低于基线值20%，不同文献低血压诊断标准不同，发生率也有差异(5%～99%)[1]。围术期低血压对心血管系统的影响主要表现为心率失常、心肌梗死、心功能衰竭。低血压患者通过增加心率来满足机体需求，但心动过速会增加心肌耗氧量，减少舒张期充盈时间，导致心肌供需失衡，加之低血压导致的心肌缺血，造成心肌损伤，进一步减少缺血部位的氧供，造成恶性循环，影响心脏功能。……