宫内外复合妊娠的诊断与治疗

常晓英，王丽艳，沈豪飞，宋霁，许灵波，张学红

宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是一种特殊类型的异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），指宫内妊娠（intrauterine pregnancy，IUP）和EP同时存在[1]。EP发生部位以输卵管壶腹部最常见，其他部位包括宫角、宫颈、卵巢、腹腔、剖宫产瘢痕处、子宫肌壁间、残角子宫和输卵管残端等。HP的发病率在自然妊娠中较罕见，约为1/30 000[2]。近年来，随着辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）的广泛应用，HP的发病率约为1/300～1/100[2-3]。HP早期因同时合并IUP且症状和体征缺乏特异性，在临床中易出现漏诊和延迟诊断，可引起异位妊娠组织发生破裂导致大出血，还可导致宫内胎儿流产等不良产科结局。关于HP的病例报告已有较多的研究，而就其全面系统性研究的综述相对较少。综述HP的病因、临床表现，诊断，治疗及预后等，以期为后期临床中HP的诊疗提供帮助。

1 发病机制

HP的发病机制尚未完全清楚，但其发病的高危因素与EP相似。研究发现既往盆腔手术尤其是输卵管手术史、流产史、EP史、盆腔及输卵管慢性炎症、促排卵及ART等都是HP的高危因素[4]。

1.1 输卵管因素HP以输卵管妊娠最为常见（占95%），输卵管因素是导致HP的主要原因。①输卵管炎症：炎症使输卵管黏膜皱襞粘连，管腔变窄，且纤毛功能也不同程度地受损，使受精卵在输卵管内运行受阻而无法正常返回宫腔。②既往输卵管妊娠史和手术史：既往输卵管妊娠史的患者，不论是经药物治疗后自然吸收者，还是经手术治疗的患者，再次妊娠时HP的发生率明显增加。此外，既往盆腔手术史的患者可导致输卵管机械性损伤，也增加了HP的发生率。……