牙源性上颌窦炎的诊疗策略

付琢惠 谭学莲 黄定明

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科 成都610041

上颌窦是最早发育也是位置最低的一对副鼻窦，开口于中鼻道，与上呼吸道直接相通，因此上呼吸道疾病可引起上颌窦炎的发生与发展。除了鼻源性因素，因解剖关系密切，牙源性感染及口腔操作亦易引起上颌窦炎。牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis，OMS）约占所有上颌窦炎的40%，好发于40岁以上的中老年人[1]。慢性发展期可表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、面部沉重感或牙痛，急性发作时感染可扩散至全鼻窦、眶周甚至颅底，表现畏寒、发热、烦躁及头痛等全身症状[2]。

不少OMS患者可因牙痛症状或相关口腔操作史于口腔科就诊，这要求口腔医生知晓OMS的发病机制及诊疗过程。此外随着锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）的应用，一些与牙源性疾病相关的上颌窦黏膜异常亦常被发现，如上颌窦黏膜囊肿，这些影像的意义以及转归并未被广泛认识到。本文总结OMS的发病机制及诊疗方法，同时介绍其他上颌窦黏膜疾病，以期帮助口腔医生更好地分辨上颌窦黏膜异常以及正确地处置OMS。

1 OMS病因及发病机制

OMS的确切发病机制尚未完全清楚，目前认为，上颌牙牙髓根尖周病、中重度牙槽骨丧失、牙齿拔除、种植或根管治疗史可能是其发生的必要条件[3]。

1.1 上颌窦与上颌后牙紧密联系是OMS 发生的解剖学基础

上颌窦是一个近似锥体的腔，基部与鼻腔相邻，钝尖指向颧骨，窦内被覆一层0.13~1.0 mm厚的黏骨膜，开口于中鼻道[4]。……