机械通气过程中膈肌改变及膈肌超声应用进展

高子瑞，郭瑞君

(首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科，北京 100020)

膈肌是位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构，作为人体的“呼吸泵”，膈肌每移动1 cm，贡献通气量约350 ml，占静息呼吸的50%～80%[1]，而耗氧量不到全部呼吸肌群的20%。此外，膈肌还是人体的“咳嗽泵”，确保咳嗽时充分吸入气体，以产生较大的胸腔内正压。机械通气(mechanical ventilation，MV)通过改善氧合、减少呼吸肌群负荷而可为其他治疗争取时间[2]，但可能导致膈肌萎缩和功能障碍，即MV相关性膈肌功能障碍(ventilation-induced diaphragmatic dysfunction，VIDD)。超声已成为危重症病患管理的重要方法之一。本文对膈肌在MV过程中的改变及其超声征象进行综述，探讨超声对于监测膈肌的作用，以期更好地预防VIDD所致损伤。

1 超声检查膈肌

以肝脏和脾脏为透声窗，应用M型超声可测量左、右侧膈肌运动情况[3]。由于左侧膈肌易受周围毗邻组织脏器的干扰，故通常首选右侧膈肌进行评估[4]。膈肌活动度(diaphragm excursion，DE)在不同部位存在差异，膈肌穹窿后部半径小于前部，呼吸运动过程中需要较大收缩力，使膈肌移动范围相应增加；膈脚部完全受膈神经支配，且主要引起膈肌后部运动，故主选后部观察DE，常用测量指标包括膈肌增厚分数(diaphragmatic thickening fraction，TDF)、对合角、DE及收缩速度等[5]；测量部分指标时需患者配合进行深呼吸、憋气等动作，遇儿童或昏迷患者等难以配合自主呼吸运动时，可与之交谈甚至在其哭喊时识别呼吸时相，或以触诊判断胸廓运动[6]，对于不能配合的成人也可通过特殊动作如咳嗽、嗅觉测试等方法探查膈肌情况[6]。……