张永康辨治咽痛经验撷要

（山西中医药大学，山西太原 030000）

指导：张永康

咽痛，以咽部的疼痛为主要表现，有时伴有咽喉肿胀、干燥和瘙痒不适，声音嘶哑，咳嗽等症状。“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也”，咽是贯通上下内外的险要之地，十二经脉都直接或间接经过咽喉，五脏六腑的病变都可以循经上攻咽喉，因此咽痛可单独出现，也可以在他病中兼见。咽痛在《黄帝内经》中以“喉痹”“嗌干”为名，现代医学多认为其与咽喉部位的炎症反应，如急慢性咽喉炎、扁桃体炎有关。

张永康教授是山西省名中医，面对多种原因所致的咽喉类疾病有独到见解，常巧用经方，屡获奇效。笔者有幸跟师临诊，收获良多，现将张师治疗咽痛的经验总结如下，以飨读者。

1 咽痛须明火与虚

《内经》中的“一阴一阳结”，认为手少阴君火和手少阳相火搏结是导致咽喉肿胀疼痛的主要原因。《伤寒杂病论》从三阴三阳论治咽痛，虽然有虚火上浮、客寒、客热或感受疫毒之邪等的不同，但对于少阴咽痛的辨证最为详细，尤其重视与心肾的关系[1]。《温病条辨》以三焦辨证为核心，重视病因，如风温、湿温、秋燥、温热、温毒等都可导致咽痛。赵烨等[2]认为咽喉部位的疾病都离不开火，五脏之火与慢性咽炎密不可分。王彦刚教授提出浊毒壅胃是导致咽痛的关键因素[3]。原明忠老中医认为，炎炎夏日亦有因起居不慎、贪凉饮冷，而使寒邪侵袭肺脏出现寒性喉痹，当以射干麻黄汤来温肺散寒[4]。张师在治疗咽痛时继承原老中医这一观点，认为寒性喉痹虽然临床中不多见，但绝对不可忽视，并进一步提出，咽痛的发生，应当责之火与虚，邪气有余时当散风、清火，正气不足时以顾护脾胃为主。……