耳源性颅内并发症

李俊锋 张文杰

(中国医科大学航空总医院耳鼻喉科，北京 100012)

耳源性的颅内并发症可能危及生命，需要立即干预，包括横窦和海绵窦化脓性血栓性静脉炎、脑膜炎和颅内脓肿。近年来，由于抗生素的积极应用，这些并发症罕见。一项大型回顾性研究估计总体发病率为0.1%～2.0%。巴西一项回顾性病历研究显示，脑膜炎和颅内脓肿是最常见的颅内并发症。颅内受累的迹象包括剧烈耳痛、癫痫发作、发热、恒定的持续性头痛、恶心和呕吐，或局灶性神经系统症状。出现这些并发症的患者应立即接受评估和治疗，开始经验性静脉给药治疗，以覆盖典型病原体，包括MRSA和假单胞菌。

1 硬膜外脓肿

中耳炎侵袭硬脑膜后，引起局部充血、肿胀、炎性物质渗出聚集于硬脑膜于颅底骨板之间形成脓肿，称为硬膜外脓肿。

1.1 临床表现及诊断 ①感染导致的体征和症状。最终引起颅内压增高和视乳头水肿，也会引起神经系统定位体征。患者常见发热、头痛、嗜睡、恶心和呕吐。②合并中耳炎发作史或耳道流脓，感染通常来源于外部。耳道病原体可能是微需氧或厌氧链球菌和/或其他厌氧菌，如丙酸杆菌(Cutibacterium；过去称为Propionibacterium)和消化链球菌(Peptostreptococcus)属。③颞骨CT和颅脑CT、MRI检查可见中耳乳突炎性改变及骨质破坏，硬膜外占位病变。

1.2 治疗 通常需要联合引流与抗菌治疗。神经外科引流大多通过钻孔或颅骨切开术实施。如果硬脑膜被侵蚀或破坏，则可采取移植或其他闭塞方法。何时开始抗菌治疗应依据具体的临床情况而定。……