王邦才“溯源求本”治疗内科痼疾验案3则

丁佳璐

（宁波市中医院，浙江宁波 315010）

指导：王邦才

王邦才教授为浙江省名中医，悬壶40余载，学验俱丰，善用经方古方治疗痼顽之疾。笔者有幸侍诊师侧，获益良多。现撷验案3则，以飨同道。

1 顽固不寐，疏其血气

施某，男，65岁。2020年3月11日初诊。

主诉：失眠3年，加重1年。患者3年前确诊为“胃癌”，后行“全胃切除术”。术后一直情绪低落，多思多虑，夜梦繁多，失眠逐渐加重，重则彻夜难眠，噩梦纷纭，曾求诊于西医，服用艾司唑仑、酒石酸唑吡坦片（思诺思）等，起初尚能睡6～7 h，后渐渐乏效，每天仅能睡2～3 h。刻诊：面色晦暗，目眶下黑，每晚难以入睡，噩梦频频，时被惊醒，神情焦虑，心烦心悸，头晕头痛，体倦乏力，口苦纳差，二便尚调，舌暗苔薄白，脉沉弦细。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐。辨证：气滞血瘀，心神失养。治宜：活血化瘀，养心安神。予以血府逐瘀汤加减。处方：

当归15 g，生地黄20 g，桃仁10 g，红花6 g，柴胡20 g，川芎10 g，桔梗6 g，枳壳10 g，牛膝10 g，赤芍15 g，生甘草3 g，淮小麦30 g，煅龙骨30 g（先煎）。7剂。每日1剂，水煎300 mL，早晚分服。

3月18日二诊：患者睡眠时间延长至4～5 h，做梦减少，仍感头晕、心烦、口苦，胃纳一般，二便调，舌暗红苔白，脉弦细。初诊方去龙骨，加黄连6 g、远志6 g，7剂。

3月25日三诊：患者面露喜色，告知近期睡眠质量明显好转，每晚能睡7 h左右，做梦亦大为减少，无明显头晕头痛、胸闷心悸等症，舌暗苔薄白，脉弦细。二诊方去牛膝，加酸枣仁20 g、茯苓20 g，7剂。

原法既效，守方加减调治2个月以巩固疗效，失眠诸症基本告愈。

按：本案患者“胃癌术后”长期郁郁寡欢，多思善虑，导致肝气郁结。“气为血之帅”，气滞日久，血必瘀之，脉道涩滞，心失所养，脑不得涵，故心神失宁、寤寐不正、噩梦频作；……