李用粹《证治汇补》痹症论治探析

黄淑霞 殷海波

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京100053）

李用粹（1662—1722），字修之，号惺庵，为明末清初著名医家，所著《证治汇补》是其汇集前人之书，提要钩玄，补缺纠偏而撰成。书中对于各种疾病的病因、病机、脉象、治则、用药等均有详细的论述和自身临床体悟的阐述，是中医临床学习的实用性古籍。其中《证治汇补·卷之三·外体门》对痹症进行了详实的论述，现探析如下。

1 辨其因机，标本悉知

李氏提出“元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹”[1]145，可见李氏认为痹症的病机为本虚标实。纵观全文，痹症以正气亏虚为本，风、寒、湿、热、痰等邪侵袭四肢关节、肌肉，走注经脉为标，而经络闭塞不通为痹症病机关键。经云“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，李氏谓之“虚之所在，邪必凑之”[1]145，再次强调内外合邪发而为痹。邪之所偏，症之相异：风邪偏盛谓之行痹，盖风为阳邪，善行而数变，其痛无定处，又名流火、走注、鬼箭；寒邪偏盛谓之痛痹，寒多则凝滞，其痛有定处；湿邪偏盛谓之着痹，湿遏阻络，其症麻木不仁；风邪易伤阳位，夹湿邪留滞上肢，表现肩背麻木、手腕疼痛；寒为阴邪，夹湿邪滞留下肢，表现腿脚发木沉重、足膝酸疼；上下受邪，全身僵硬如板，脚坠如石。

2 外候五体，内舍五脏

李氏遵经旨，认为四时气候偏颇，复感当令之邪可发为五体痹，即筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹。筋痹见肢体关节屈伸不利；脉痹则血脉凝滞不通；肌痹则四肢濡养不及，麻木不仁，寒热痛痒不自知；……