针灸治疗颈源性头痛的研究进展∗

张兆言 王恩忠 官 宏 李东怡 徐灿灿 卢 岩△

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东齐州监狱，山东 济南 251109）

颈源性头痛（CEH）指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征。因研究方法及所依据的诊断标准不同，CEH在头痛中发病率在2.2%～4.1%，甚至可占到门诊就诊头痛患者中的89.1%，尤其以女性居多，近几年随着生活方式的改变，CEH逐渐呈年轻化趋势［1-3］。研究表明针灸在减少头痛持续时间及发作频率、改善头痛程度及颈部功能等方面均具有较好的治疗作用，并可有效改善血浆中一氧化氮（NO）、内皮素（ET）以及炎症因子水平［4-6］。本文通过查阅近5年文献，总结针灸治疗CEH的研究概况，以期为临床治疗此病提供新的思路与方法。

1 病因病机

CEH属中医学“项痹”“头痛”“头风”范畴，痹证发于颈部即为“颈痹”，如《素问·痹论》里提到“风寒湿三气杂至合而为痹”。隋代医家巢元方在其著作《诸病源候论》中提到“由血气虚，则受风湿，而成此病”，皆阐明了痹证的成因。董有康等［7］认为CEH主要是因分布在枕骨下的寰枢关节附近和枕下三角附近的“经筋”受损所导致的，是肌肉-肌腱-肌筋膜-神经的复合性病变。经筋受损后，首先由受损部位的感受器感受到损害，然后引起一系列反应，如改变经筋生物力学、释放各种化学物质等，这些反应可能会增加原有刺激量或降低痛阈，从而产生疼痛。现代医学中的“汇聚学说”“卡压学说”等理论均以“筋损”为本。何弘毅等［8］认为CEH的疼痛部位多与少阳经筋重合，故少阳经病损是引起CEH的关键，治疗应以“少阳为枢”为原则，疏通少阳经脉，调节其气血，以达到清利头目、通络止痛之功效。

2 临床研究

2.1 单纯针刺方法 循证医学表明针刺治疗颈源性头痛较传统治疗方式具有更好的疗效，且减少了不良反应的发生率，保证了治疗的安全性、可靠性，为指导针灸治疗颈源性头痛的临床应用提供了客观的科学依据［9］。周伟玮等［10］认为CEH病变部位主要在颈椎，是因素体本虚、长期劳损加之受风寒湿邪而致病，故选用局部穴位风池、风府、天柱、百会、颈夹脊穴，以激发局部经络气血，起到活血化瘀，行气通络止痛之功。《灵枢·刺节真邪》云“用针之类，在于调气”，针灸治病讲究调气，若配合一些行针手法可能会取得更好的治疗效果。吴伊宁等［11］运用程氏“通脱法”针刺与普通针刺作对比治疗CEH，研究发现短期治疗效果没有明显差异，但长期效果程氏“通脱法”针刺要远远高于普通针刺。

2.2 电针 电针是在传统的针刺基础上予以电刺激的一种现代方法，其可以替代人做较长时间的持续运针，具有简便快捷、稳定性高、易于操作、可重复性强等优点，并且不同参数组合电针均能减轻炎性疼痛，增强临床疗效，但对虚证CEH低频率电针疗效较好［12-14］。陈勇等［15］采用电针配合颈部康复操治疗CEH，两种方法均可改善患者的头痛程度、颈椎关节活动度，缓解其焦虑症状，电针配合颈部康复操治疗CEH临床效果优于单纯针刺治疗。郑宁等［16］选用C1～C4颈夹脊、风池（双侧）、太阳（患侧）、百会、印堂，并且风池穴与C1、C3、C4夹脊穴选用频率2 Hz的连续波电针，观察组在治疗的基础上加自拟定痛汤（川芎12 g，钩藤20 g，刺蒺藜 10 g，牛膝 10 g，川萆薢 20 g，杭白菊 10 g，茯苓20 g，生山楂10 g），结果发现电针配合中药治疗CEH可很好地缓解疼痛，改善颈部功能，疗效显著。

2.3 毫火针 毫火针是由传统的火针发展而来，其主要是将一次性毫针针身烧红烧透后，迅速刺入穴位或病灶点的一种方法，与传统火针相比，其具有易于燃烧、损伤轻、减轻患者痛苦、一次性使用避免交叉感染等优点［17］。毫火针可激活自身免疫系统，通过刺激局部吞噬细胞，提高机体自我修复能力。另外，其温热作用可加快局部血液循环，促进炎性组织的吸收，减轻病患，可同时起到“针”和“灸”的治疗作用［18］。梁淑芬等［19］认为CEH是因颈椎病变，形成经筋病灶点，卡压神经所导致的，故运用毫火针治疗CEH，结果发现治疗前后头痛程度数字评分、头痛持续时间、头痛频率、颈部活动度以及临床效果均得到有效改善。

2.4 温针灸 根据孙思邈《备急千金要方》中“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温暖之”及《神灸经论》中“灸者，通行气血，滞者得行，经络得温”的记载，温针灸作为一种针刺与艾灸相结合的综合方法，可同时发挥针刺的刺激和艾灸的温热作用，可达到疏通经络、运行气血、温经散寒、通络止痛之功［20］。高培彦［21］将50例患者随机分为两组，在压痛点最明显处进行温针灸治疗，结果发现温针灸对改善疼痛视觉评分，降低患者伴随症状积分具有显著效果。樊素江［22］、姚旭等［23］运用温针灸与普通针刺作对比治疗CEH，研究发现温针灸在减少头痛频率以及头痛持续时间，降低颈椎活动度评分方面均优于普通针刺，对CEH具有较好的治疗效果。

2.5 浮针 浮针是在传统针灸疗法的基础上继承和发展而来的，其具有多沿皮下透刺或顺肌纤维斜刺、活动患部、针刺部位为动态敏感点等特点［24］。张永红等［25］认为浮针治疗疾病可刺激一块或者某一个区域的肌肉和组织，具有作用面积较大、作用广、起效快的优点。且临床研究发现浮针在头痛持续时间、头痛频率、头痛程度数字评分、颈部症状阳性率方面均优于针刺组，且总有效率达100%，对治疗CEH效果显著。万颖［26］将58例患者随机分为针刺组和浮针组，结果发现在短期内浮针止痛效果优于针刺组，同一治疗阶段对于颈椎活动度两组治疗结果差异无统计学意义，长期来看浮针治疗CEH疗效持久且复发率低。

2.6 针刀 循证医学证明针刀治疗CEH在近远期有效率、治愈期、疼痛视觉评分方面均优于其他治疗方法，值得临床进一步研究，推广应用［27］。赵利军［28］认为针刀可以松解粘连、缓解肌肉痉挛、消除神经压迫刺激、解除炎性水肿、缓解疼痛，临床研究发现针刀治疗CEH总有效率可达到96.88%，并且可显著改善患者疼痛症状、头颈部僵硬感，增大颈椎活动度。

2.7 其他 张翠等［29］以为杵针疗法类似九针中的“鍉针”，属于无创针灸疗法，与常规针灸比较，其具有减轻进针疼痛感、方法简单且易于操作等优点，可达行气活血、疏通经络之功，对治疗CEH有显著疗效。刃针可通过切割作用，松解紧张的韧带、肌肉，改善局部生物力学，起到行瘀破滞、抒发经气的功效，从而缓解疼痛。陈旭龙［30］运用刃针疗法配合推拿治疗CEH，与单纯推拿手法做对比，结果在总有效率、头痛发作次数、VAS与颈部功能活动度评分（ROM）评分方面均优于对照组。另外，穴位注射是多种因素共同作用于机体的一种方法，可同时起到药物、穴位刺激等多种因素作用，可有效改善局部血液循环、减轻炎性渗出、缓解痉挛状态，从而消除患者疼痛［31］。研究发现，在近期疗效上，穴位注射液对疗效有重要的影响作用，穴位和间隔天数均不是显著性因素；但在中期疗效上，注射液和穴位因素均对疗效有重要影响［32］。

3 展望

针灸作为一种常用的中医外治方法，可减轻病变局部炎症、水肿反应，改善血液循环，缓解疼痛症状，在改善视觉疼痛表评分、提高临床疗效、减少不良反应等方面均优于单纯口服药物。另外针药或者温针灸结合运用，将发挥针刺刺激、腧穴作用以及中药或艾灸的温热效应多重作用，效果会优于单纯针刺、单纯药物或单纯艾灸。

随着研究的深入，针灸治疗CEH的不足也逐渐显露出来。1）留针时间的长短对于CEH的影响。临床上大多数医生都采用留针20～30 min（每日1次或隔天1次）的方法，但是20～30 min（每日1次或隔天1次）是否为针灸发挥最好疗效的时间，没有定论。2）针刺时机的选择。多数患者都是在口服药物无法缓解时才寻求针灸治疗，但此时是否是针灸的最佳治疗时机，没有定论。3）针灸刺激量的大小。临证时医生根据个人手下的感觉以及患者的耐受程度而定，差别较大，未有统一标准，对疾病预后的影响度无法评估。故在以后的研究中应增加针灸治疗CEH深度的研究，可加大对于留针时间、最佳治疗时机以及针灸刺激量等方面的大样本、多中心的随机对照试验研究。

《黄帝内经》所说“上工治未病，不治已病，此之谓也”“治未病”是中医药的一大特色，首先在患者感觉到自己颈部不适时，医者应考虑到患者可能患有颈椎病，在进行治疗的基础上可教授患者一些日常颈椎保健方法，如45°抬头望天空法、“米”字操等，做到“未病先防”；其次当患者确诊为颈椎病时，应鼓励患者积极治疗，采用针灸或中药缓解患者的症状，并注意加强自我锻炼，做到“既病防变”。