以“温法”论治PCI术后心绞痛的思路探讨*

黄 楠 张治祥 吉 锋 胡玉乐 张渊博△

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

1 冠心病PCI术后心绞痛病因病机

经皮冠状动脉介入（PCI术）技术在冠心病的治疗中意义重大，但大量临床数据表明［1］，PCI术后心绞痛再发并不在少数，究其原因主要有支架内再狭窄、支架内血栓形成、缺血再灌注损伤等。目前西医对PCI术后心绞痛的治疗尚无较好解决措施，而相关研究表明传统医学在本病的治疗中独具优势。古代医籍中虽无冠心病PCI术后心绞痛病名，但据其临床表现及发病机制后世医家将其归属于“胸痹”“心痛”范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。本条认为上焦阳虚，下焦阴寒水饮之邪趁机上乘痹阻胸阳，故而发为胸痹心痛，阳虚乃为本病发病关键环节。汉唐时期医家认为“胸痹、心痛”的发病机制主要为寒凝气滞，常以温阳散寒为其治疗法则。宋元时期注重阳气在本病中的重要性，着重强调内寒为本病的根本病机，治疗以温阳扶正为基础兼以祛邪。明清时期则认为行气为其治疗重点。近年来部分医家从传统医学着手探讨冠心病PCI术后心绞痛病因病机、治疗大法。目前大多数医家［2-5］通过对本病的临床观察发现其主要的中医证型有：阳虚血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、气滞痰浊证、痰瘀交阻证、阳虚寒凝证、寒凝气滞证、寒痰凝滞证、寒瘀内结证、气阴两虚证、心气不足证、心阳不振证、心血瘀阻证等，通过对大量病例的证候要素分析，阳虚血瘀证型最为多见。……