从辛开苦降法论治胸闷变异性哮喘*

栗 卿 陈宪海

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

胸闷变异性哮喘（CTVA）是支气管哮喘新的亚型，以胸闷作为其唯一或主要症状，而无喘息、气急等症状和体征，若同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，并除外其他疾病所引起的胸闷，则可诊断本病［1］。在西医临床诊疗中，其胸闷的原因多归于气道平滑肌轻度的痉挛，但支气管黏膜的水肿并不明显［2］，加之有研究表明CTVA患者多伴有抑郁、焦虑等心理障碍［3］，故这类患者常被漏诊，或者被误诊为心血管疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。而中医可根据其胸闷、咳嗽、情志等症状，同时基于气滞痰壅、痹阻不通的病机进行论治，故其在临床诊治方面具有优势。笔者欲从CTVA的中医病名、病机及临床运用，总结阐述辛开苦降法在CTVA中的应用，以期为本病治疗提供参考。

1 疾病认识

关于“肺痹”，《素问·痹论篇》云“肺痹者，烦满喘而呕”提示烦闷不适、喘息、呕吐等是肺痹的主要症状。在《临证指南医案·肺痹》中“痹者，闭而不通谓之也”，即肺痹也可指肺气壅滞、痹阻不通之意，同时也切中了CTVA气滞不通的病机特点。《千金要方》言“胸痹之候，胸中愊愊如满”，即描述了胸痹轻者之胸部满闷不适的症状。气滞、痰浊常可导致心脉痹阻不通，出现胸闷之症。史锁芳教授将CTVA归属于中医学“肺痹”“胸痹”范畴，痰浊内踞，胸阳失展，肺气郁痹为其病机［4］。然而CTVA不仅要着眼于“痰”与“气”，还要重视“风”［5］。风气通于肝，肝可畅达情志，并且关于“郁证”，《医醇剩义·劳伤》指出“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺”。……