夜间高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对靶器官损伤及治疗进展

周玉玲 李兴德

人体的血压具有一定的昼夜节律，夜间高血压是指患者在夜间(睡眠时)或00:00～06:00的平均血压≥120/70mmHg。根据睡眠时血压下降程度将血压分为以下类型:①勺型血压(睡眠时血压较清醒时下降10%～20%)；②非杓型血压(睡眠时血压较清醒时下降<10%)；③反勺型血压(夜间血压不降反而明显升高)；④超勺形(睡眠时血压较清醒时下降>20%)[1]。睡眠呼吸暂停综合征是指7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数≥5次/h，分为三型：①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)：即睡眠时口和鼻气流停止或减低，但胸、腹式呼吸仍存在。②中枢型睡眠呼吸暂停综合征：即睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时停止，膈肌和肋间肌也都停止。③混合型：即一次呼吸暂停过程中开始出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停[2]。

不同国家夜间高血压的发病率不同，其中我国、日本和南非的发病率分别为10.9%、10.2%和10.5%，高于西欧(6.0%)和东欧(7.9%)[1]。以上数据提示，夜间高血压在临床并不少见，且我国的发病率较高。Friedman等人研究发现，在血压正常组、可控制血压组和难控制血压组夜间高血压的发病率分别为9.6%、23.1%和84.6%[3]。由此可见，夜间高血压发病率与血压控制不良有一定的相关性。近年来许多研究显示，当合并OSAHS时夜间血压往往下降不明显甚至上升，使得夜间高血压的血压上升程度增高，从而加重靶器官的损伤。目前可通过无创振荡血压测量装置、氧触发夜间血压监测等方法研究夜间血压与OSAHS之间的关系。本综述主要介绍夜间高血压、OSAHS的发病机制及其相互影响、两者共存时对靶器官损伤的病理机制以及治疗。……