中老年女性盆底功能障碍性疾病的临床研究进展

孟晓静 李 旻 王少为※

中老年女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是产后和中老年女性的常见病，包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、尿失禁(urinary incontinence，UI)、慢性盆腔痛(chronic pelvic pain)、性功能障碍和排便异常等。其中尿失禁从产生机制上可分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)和混合型尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)。临床上，POP和SUI最常见。当盆底的肌肉、筋膜受到损伤而发生撕裂或张力减低时，子宫及其相邻的膀胱和直肠可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出。由于盆底支持组织缺陷的部位和程度不同，其表现也不尽相同。SUI是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而导致尿液流出，常见于膀胱膨出、尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者，当膀胱尿道角度消失，尿道内括约肌受牵连而关闭不全导致SUI。PFD对女性的自我形象和生活质量产生明显负面影响。近年来，随着人口老龄化和人们对生活品质追求的提高，PFD已经受到越来越多的关注。

1.流行病学

在美国，25%的女性受到盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响[1]。随着女性年龄的增长，PFD患病率增加，超过40%的40岁以上的女性经历过尿失禁[2]。通过妇科查体观察到的解剖性脱垂的研究表明POP的患病率高达50%[3]，但解剖学上的改变并不总是与脱垂的严重程度或症状相一致。通过问卷调查，依靠女性主观感受估计POP的患病率介于 2.9%～8.3%[4]。发生PFD的危险因素包括年龄增加(激素水平下降)、阴道分娩、既往子宫切除术、肥胖、腹压增加、吸烟、遗传结缔组织疾病等，目前认为妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[5]。……