基于宗气理论探讨重症镇痛镇静治疗*

陈 波 肖 斌

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

镇痛镇静是一把双刃剑，其作为重症患者的基础治疗，在ICU中发挥了重要作用。良好镇痛镇静有利于保护器官功能、减少氧耗应激反应及避免躁动干扰治疗，同时亦可导致循环呼吸抑制、胃肠功能减弱及获得性虚弱等不良反应［1］。《灵枢·邪客篇》曰“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”［2］。宗气具有贯心脉以行气血、走息道而司呼吸等作用，而镇痛镇静可抑制宗气妄动，减少脏腑气机耗散，平衡脏腑功能，调节“贯心脉”功能而稳定血流动力学指标。反之，大剂量持续应用可出现循环抑制，恶化血流动力学指标而导致低灌注。另一方面，镇痛镇静可抑制宗气“行呼吸”，在呼吸窘迫下发挥肺保护作用，而大剂量弹丸式注射可抑制呼吸甚至出现呼吸暂停，长期应用可导致呼吸耐力下降，影响呼吸储备功能。同时长期镇痛镇静可抑制胃肠功能，使宗气生成乏源，形成宗气不足、宗气下陷之证［3］。基于此，目前临床镇痛镇静方案推荐依据患者病情所需的最浅镇静［4］，有益于发挥其临床作用的同时，尽可能地减少对宗气的抑制，同时镇痛镇静治疗过程中应注重调益宗气，对于需要长时间镇痛镇静的患者，从补益宗气入手，有利于减少镇痛镇静不良反应的发生。

1 “贯心脉”之循环效应

宗气贯心脉而行气血，使脏腑气血周流不息，四肢百脉得以精微濡养，同时对激发心脏搏动、节律、次数具有调节作用。……