结核病发病学研究进展及对当前结核病防控的意义

王洪敏，骆利敏，饶桂荣，杨富强

结核病是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见，占各器官结核病总数的80%～90%，是最主要的结核病类型[1]。WHO发布的《2020年全球结核病报告》显示，MTB是全球致死率最高的细菌，每年导致全球近200万人死亡，全球MTB潜伏感染者接近20亿，2019年全球新发结核病患者约996万[2]。我国目前有25%左右的人群感染MTB，其中有5%～10%的人会在一生中发生结核病，目前结核病发病患者已降至50/10万，估算我国年新发结核病患者83.3万例，占全球年新发结核病患者总数的8.4%，仅次于印度（26%）和印度尼西亚（8.5%），居世界第三位[3]。2018年全世界耐药结核病患者增加50万例，中国占14%[2-4]。显然，在我国结核病仍然是一个严重的公共卫生问题。加大对结核病发病机理的转化医学研究，有利于更好地防控结核病。

1 原发性结核病和继发性结核病

结核病本质是寄生在人体内的MTB诱发的复杂宿主免疫反应。MTB的免疫原性很强，在与人类共同进化上万年的历程中，选择了其抗原特性，诱导宿主产生保护性和组织损伤性两种免疫应答，既保证宿主免于致死，又适时破坏机体组织，释放MTB逃离宿主，从而完成MTB从感染、寄生到传播的完整生命周期循环，达到将人类作为唯一寄生宿主长期存在的目的[5-7]。

MTB感染人体后，在宿主遗传易感性、免疫状态、发病年龄、MTB组织器官分布以及卡介苗（bacillus calmette guerin,BCG）接种免疫应答等因素的共同作用下，其组织病理、X线影像、临床过程都会经过两种截然不同的疾病实体，即原发性结核病和原发后（继发性）结核病[8]。……