温胆汤在胸痹心痛治疗中的运用*

宋晓龙 宋 峻

（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224000）

温胆汤作为古今名方，乃治痰之祖，临床广泛临床；“痰”是胸痹心痛最为重要病理因素之一，临床上运用本方治疗胸痹心痛，取得了较好疗效。这引起了我们反思，本文回归古代文献，追本溯源，理清温胆汤渊源，分析其功用主治及历史演变，探讨与胸痹心痛之间内在联系，并结合临床实例，化裁温胆治疗胸痹心痛，现总结如下。

1 “温胆”之源

据资料记载，温胆汤最早见录于南北朝时期（公元580年）姚僧垣的《集验方》中，可惜此书现已散佚不可考。现存古籍中，“温胆汤”方名最早见于《备急千金要方》［1］，其药味、药量、功效与《集验方》中的温胆汤相同，该方由生姜、陈皮、半夏、竹茹、枳实、甘草组成，其中生姜、陈皮的量最大，方性偏温，主治大病后“胆寒”所致的“虚烦不得眠”。兼之，学界大多认为《备急千金要方》多参考《集验方》，故《中医方剂大辞典》［2］认定温胆汤源于现已亡佚的《集验方》。后世所用温胆汤则多以南宋时期陈无择编写的《三因极—病证方论》［3］为基础加减，该方在《集验方》《备急千金要方》温胆汤药味中加茯苓、大枣，将生姜减至五片，竹茹用量未变，使方性由温转平，病机也从《备急千金要方》所谓的“胆气虚寒”变为“气郁生涎，涎与气搏，胆郁痰阻，心胆虚怯”。

2 “温胆”之谓

后世常用的温胆汤来自《三因极—病证方论》［3］，该方由半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，茯苓一两半，炙甘草一两，生姜五片，大枣一枚组成。半夏为方中君药，味辛性温，具温燥特性，用治寒痰、湿痰；……