中药对急性缺血性脑卒中静脉溶栓增效作用的研究进展*

张继伟 乔天慈 吴宏赟

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

我国脑卒中呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担5大特点，是我国国民第一位死亡病因［1］。急性缺血性脑卒中（AIS）占脑卒中的60%～80%［2］，静脉溶栓是目前恢复血流的最主要措施［3］，是我国“减少百万新发残疾工程”最主要的手段之一，常用药物包括阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。国外AIS静脉溶栓率达到5%～10%［4］，而我国发病3 h内到达急诊科的AIS患者仅有2.4%接受溶栓治疗，原因包括群众对AIS早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误［5］等导致静脉溶栓时间窗内不能接受治疗以及医患顾虑溶栓不良反应。中药协同AIS静脉溶栓治疗取得了一定的研究成果，对于提高我国溶栓率有促进作用，现将近年相关研究进行综述。

1 扩大时间窗

AIS溶栓时间窗限制了静脉溶栓的临床应用，使得很多患者无法从静脉溶栓中获益。对于醒后卒中或发病时间不明的患者，WAKE-UP研究显示采用磁共振影像DWI-FLAIR错配作为存在可挽救脑组织的组织学标准，进一步拓展时间窗［6］。最新研究支持通过灌注不匹配选择AIS发病4.5～9 h和醒后卒中患者静脉注射rt-PA，具有强大的再灌注优势，而症状性出血风险无显著增加［7］。

延长AIS静脉溶栓时间窗无疑具有重要意义，中药可以起到超时间窗溶栓获益且不增加不良反应的作用。对于NIHSS评分中位数10.5～11分、发病时间中位数10.5～11 h的轻中度脑梗死患者而言，同时给予rt-PA溶栓和生脉注射液静滴较单纯rt-PA溶栓患者6 h，24 h，7 d的神经功能缺损症状轻，住院时间缩短，溶栓后3个月死亡率低，而治疗后48 h内症状性颅内出血发生率、继发性出血发生率无显著性差异［8］。……