康复治疗对脑卒中后脑网络运动功能重塑的磁共振研究进展

于少泓，张豪杰，张通

1.山东中医药大学第二附属医院，山东济南市 250001；2.山东中医药大学第二临床医学院，山东济南市 250001；3.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；4.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因[1]，其中缺血性脑卒中占70%以上。大脑的结构和功能复杂，多个神经元、神经元集群、脑区相互连接，形成庞杂的结构网络，形成脑网络环路[2]。脑缺血缺氧时，神经元凋亡、坏死，脑网络环路受损，出现运动、认知、言语、平衡等功能障碍[3‑4]。其中，50%以上脑卒中患者出现肢体运功功能障碍，生活质量降低[5‑6]。

功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fM‑RI)以其高分辨率、非侵入性、无创性的动态可视化检测方式，成为脑神经功能损伤的热点研究方法。fMRI 通过检测血液中血红蛋白，了解大脑血流动力学改变，定位脑神经元和脑区激活区域。氧是中枢神经发挥功能的基础，血红蛋白是氧的载体，分为氧合血红蛋白(oxygenated haemoglobin,HbO2)和脱氧血红蛋白(deoxygenated haemoglobin,Hb)。HbO2为抗磁性，Hb则为顺磁性。当血液中Hb 与HbO2的比率改变时，该区域fM‑RI 信号改变[7‑8]。fMRI 信号对血管紧张活动敏感，能快速、准确描述大脑神经网络环路的神经元活动，探索大脑不同区域间的相互联系，分析大脑两侧半球信号之间的相关性[9]。

多种康复疗法可诱导脑卒中患者脑神经网络环路重塑，促进功能恢复，尤其是运动功能。除常规物理治疗和作业治疗外，还涌现了镜像神经元系统(mirror neuron system,MNS)疗法、重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)、经颅电刺激(transcranial electric stimulation,TES)、针灸等独具特色的治疗手段。……