地塞米松在关节置换围手术期应用的研究进展*

李富林, 王超群, 尹东

广西壮族自治区人民医院关节·运动医学科(广西南宁 530021)

关节置换是治疗晚期骨关节炎以及其他关节疾患最有效的办法[1]。然而，由于关节置换本身带来的疼痛常导致术后难以忍受的中重度疼痛[2]，可能影响患者术后快速康复及降低患者满意度，且患者术后恶心呕吐(PONV)的风险高，也会进一步降低了患者的满意度，文献指出全髋关节置换(THA)术后患者不满意的可能性是术前的4倍[3]。此外，围手术期产生的炎性物质以及麻醉镇痛药物引起的PONV，也会进一步加剧围手术期术后的疼痛、疲劳以及PONV，影响术后康复，从而延长住院时间[4-5]。因此，减少术后炎症反应，减轻术后疼痛，降低PONV发生率，减少术后疲劳，对于改善临床疗效，加速患者术后康复，降低医疗系统成本，提高患者满意度具有较大的临床意义[2, 6]。地塞米松(dexamethasone,Dexa)属于糖皮质激素，具有显著抗炎作用的甾体激素，目前已应用于包括关节置换在内的多个外科领域，能够有效减少PONV，改善疲劳，现已逐步成为关节置换多模式镇痛方案的一部分[7-8]。然而，由于临床的异质性，关节置换围手术期糖皮质激素应用的最佳时机、方式和剂量尚不明确[9]。根据临床研究，糖皮质激素常在发病的2 h内应用[8,10]，此外，由于不良反应相对较低，大多数给药方案为静脉使用单次短剂量[11-12]，然而，一些患者仍然遭受疼痛、疲劳和PONV[8,13]。

1 Dexa药理学特点与作用

Dexa的线性分子式C22H29FO5，为392.46，常用的是其磷酸钠盐，为无色澄明液体或者白色冻干粉剂，可用注射用水、50 g/L葡萄糖注射液、生理盐水等溶剂稀释。……