急性阑尾炎的证治体会*

陈宇桥 李 飞 范青峰 杨小军

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400021）

急性阑尾炎属于临床常见病和多发病，其发病率高，我国急性阑尾炎发病率约达7%～12%，起病急骤、病情进展迅速，且具有较高的误诊率，可达20%［1］。本病可发生于任何年龄，其中以青壮年多见，男性发病率高于女性，是最常见的急腹症之一［2］。目前急性阑尾炎的治疗仍以行阑尾切除术治疗为主，以饮食控制、抗生素、补液纠正电解质紊乱等对症治疗为主的内科保守治疗存在着适应证窄、疗效不稳定、易反复以致慢性阑尾炎等弊端［3］。急性阑尾炎的手术治疗包括开腹、腹腔镜及内镜下逆行阑尾炎切除术，随着手术技术的改进，术后并发症较前减少，但仍存在手术费用高、术中肠管损伤以及炎症扩散、术后感染以及粘连等问题［4］。中医关于急性阑尾炎的论述首见于《素问·厥论》“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”，临床上表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心呕吐、多数伴有便秘，亦可有腹泻或里急后重感。中药治疗在急性单纯性阑尾炎初期具有丰富的经验以及独特的优势［5-6］，早在东汉时期张仲景就已使用大黄牡丹汤来治疗肠痈初期，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》云“肠痈者……脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之”。现代药理研究表明中药通过抑制白介素1β和肿瘤坏死因子α的分泌来调节炎症反应治疗急性阑尾炎［7］。

1 病因病机

痈是指气血为毒邪壅塞而不通，肠痈是指痈疽发于肠部，属于内痈的一种，探究其病因不过外感或内伤，用痈的角度而言，《灵枢·上膈》指出“喜怒不适，饮食不节，寒温不时……留则痈成”，即情志、饮食、外感邪气皆可致痈。