纤维蛋白原在产后出血中的临床应用研究进展

蒋一逍，李力，刘宿，古星，朱大伟，黄畅晓，邹燕珂

陆军军医大学大坪医院/陆军特色医学中心产科，400010 重庆

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是一种常见的分娩并发症，通常指胎儿经阴道娩出后24 h内出血>500 ml或剖宫产后出血>1000 ml[1-3]。根据BJOG指南(2017)，产后出血可分为少量产后出血(500～1000 ml)与大量产后出血(>1000 ml)，大量产后出血又可被细分为中等产后出血(1001～2000 ml)与严重产后出血(>2000 ml)[4]。严重产后出血易导致失血性休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及产妇生命。近年来，产后出血发生率在世界各地均有上升趋势。流行病学调查显示，进入21世纪以来，产后出血的发生率从1.9‰升高至4.2‰，是目前全世界产妇死亡的主要原因[5-7]。产后出血的原因较多，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，这些因素可合并存在，也可互为因果，发生机制也不相同。早期发现和预防产后出血是产科临床工作的重点。因此，在各级医院如何及时采取简单有效的方法预测产后出血的发生，采用何种实验室检查来指导产后出血的治疗十分重要[8-10]。

现阶段认为，凝血功能紊乱是导致产后出血的重要原因之一。妊娠时期母体凝血功能发生了显著的变化，在促凝物质浓度升高的同时还存在抗凝物质的减少，从而使孕妇处于高凝状态[11]。然而，部分患者由于血液稀释、凝血功能紊乱等原因导致的产前凝血功能下降及产后失血导致的凝血因子流失，增加了发生严重产后出血甚至产后弥漫性血管内凝血的风险[12]。相关研究发现，有产后出血与无产后出血的患者血浆部分凝血物质含量存在差异[13-14]。进一步研……