血管内降温在重症中暑临床救治中的作用研究进展

夏诗语，林国东，苏磊,*

1广东药科大学临床医学院，广州 510080；2解放军南部战区总医院重症医学科/全军热区创伤救治与组织修复重点实验室，广州 510010

中暑是指机体在炎热环境或运动时热量累积量超过了自身体温调节能力引起的急性疾病[1-2]。核心体温超过40.5 ℃且伴随中枢神经系统、凝血系统功能障碍甚至多器官衰竭可定义为重症中暑(heatstroke，HS)[3]。全球气候变暖、气温上升导致HS高发，呈现高发病率、高病死率的态势[4]。据不完全统计，2003年法国热浪造成了15 000余人死亡[5]；2009－2010年美国有8251人次因中暑就诊于急诊科[6]；2019年在日本出现的为期11 d的热浪中，发生了34 147例与中暑相关的急救事件[7]。目前治疗HS的主要手段包括早期降温及脏器保护，其中早期降温是影响患者预后的重要干预措施[8]，降温的主要措施分为血管外降温及血管内降温。血管内降温能有效提高HS患者的生存率，本文就HS的血管内降温研究进展进行综述。

1 HS的致伤机制及救治要点

HS主要表现为暴露于炎热环境或过度体力活动后出现高热反应及神经系统异常，根据热量失衡机制分为经典型重症中暑(classic heatstroke，CHS)及劳力型重症中暑(exertional heatstroke，EHS)[1]。CHS是患者暴露于热环境后因机体散热机制不良所致[9]，多发生于老年人或婴幼儿，患者皮肤常呈干燥状态，可能会出现潮红或苍白，合并其他基础疾病的老年CHS患者病死率高达50%[10]。而EHS与机体运动有关，是由于代谢产热超过生理散热机制的耐受范围而造成热损伤，多发生于运动员、劳动者、士兵及身体耐受力不佳者，典型的EHS患者皮肤呈潮湿状态，甚至大汗淋漓[11]，其病死率(约10%)低于CHS[12]，若合并低血压则高达33%[13]。……