张喜奎教授治疗肾病综合征经验采撷

吴 琼 张喜奎

福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

肾病综合征是常见的由多种病理损伤累积而引起的肾小球疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症(24 h尿蛋白定量>3.5 g；血浆白蛋白<30 g/L)、伴水肿、高脂血症或高血压等为主要临床表现。其发病年龄愈来愈趋于年轻化，该病病程较长，迁延不愈，治疗不当极易转变为慢性肾衰，故该病的治疗受到关注[1]。现代医学治疗肾病综合征主要运用糖皮质激素，但有一定的局限性。中医将此病归属于“水肿”“阴水”“肾风”“关格”等范畴，近些年来，中医治疗该病的优势逐渐显现。

张喜奎教授从医30余载，擅长以《伤寒论》为指导，运用“六经辨证”方法治疗各类肾病，临床疗效确切。笔者有幸伺诊左右，现将其治疗经验总结如下。

1 本虚标实是基本病机

张喜奎教授认为本病不外由外感邪气(以风邪为主，兼夹湿、疮毒)、情志过极、饮食不节以及劳倦、房事过度等病因，致使脏腑阴阳失调，正气亏虚无以抵抗潜在“固邪”，外邪引动，内外相结而发病[2]，其病机主要有以下几点：

1.1 脾肾脏腑功能失调、阴阳气血不足是根本病机 《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出遂于风……客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”《诸侯源候论·水肿病诸候》云：“水通身肿候：水病者，由脾肾俱虚故也。”皆言水肿与脾肾密切相关。肾居下焦，为先天之本，藏先天之精，主水，内蕴真阴真阳，脾居中土，主运化水液之责，若肾阴阳失衡，影响对水液运行、输布、排泄的调节作用，脾机不运，中气亏虚，运化失职，水液输布失常，则水湿之邪乃生，外溢腠理，浸渍局部或周身，易发为水肿；若脾肾气虚，中气下陷，统摄无权，肾关不固，封藏失司，肾中精微外露，遂发为蛋白尿。

1.2 水湿内阻是重要病机，亦是本病难治的重要因素 水湿内停，溯其原由，不外内外两端，一则脾肾气虚，水液代谢失常，水湿之邪无处归化，停聚于内；湿