陈炜主任辨治隐源性机化性肺炎临证经验

陶春芳 陈 炜

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

隐源性机化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumonia,COP)，按照其临床-放射-病理学特征，属于特发性间质性肺炎类型中的一种[1]。病因不明确[2]，肺部CT的典型表现为双侧或单侧多发斑片状支气管肺泡实变影、磨玻璃或结节影，以及多发或单发胸膜下实变影[3]，症状一般见咳嗽、咳痰、气短，有的伴有发热、胸痛及乏力等，缺乏特异性。目前西医主要以激素治疗为主，激素起效的同时伴随诸多不良反应及并发症，更有甚者遗留难以治愈的后遗症[4]。陈炜主任认为COP可归属于中医学“咳嗽”“上气”“喘证”“肺痿”“肺痹”范畴。

陈炜主任从事中医肺病的临床、教学、科研工作多年，对隐源性机化性肺炎的诊疗颇有心得，师从国家级名中医韩明向教授，为国家第五批名老中医学术经验继承人。笔者在跟师学习中获益匪浅，现将陈炜主任辨治COP经验介绍如下。

1 病因病机

陈炜主任根据隐源性机化性肺炎的临床表现及中医证候学特点，认为本病的发生乃内外因合而发病，为本虚标实之证。本虚乃肺气不足，《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。《素问·通评虚实论》：“气虚者肺虚也”。肺虚则卫外功能减退，乃发病的内因，日久可延及脾肾，肺脾乃母子相依，肺肾乃金水相生。外因乃外邪袭肺，宣发肃降失职，首先痰浊内生。《丹溪心法》曰：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡惊悸……皆痰饮所致”。痰为病理性产物，形成后又成为新一轮的致病因素。